C. ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VỚI KHÁNG SINH THÍCH HỢP THEO KINH NGHIỆM
5.2.Thời gian điều trị ngắn hơn:
5. XUỐNG THANG VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH
5.2.Thời gian điều trị ngắn hơn:
Gần đây, một số nhóm nghiên cứu chứng minh rằng thời gian điều trị ngắn hơn với VAP có thể hiệu quả trong khi đó giảm được việc xuất hiện kháng thuốc. Singh và cs, [80] đã sử dụng một hệ thống cho điểm để xác định bệnh nhân nghi ngờ VAP, những bệnh nhân này được điều trị kháng sinh 3 ngày, so với nhóm thông thường 10 – 21 ngày. Những bệnh nhân có thời gian điều trị kháng sinh ngắn hơn có kết quả lâm sàng tương tự nhóm có thời gian điều trị dài hơn, nhưng sau đó ít bội nhiễm hơn với những vi khuẩn kháng thuốc. Tương tự, Ibrahim và cs đã dùng hướng dẫn nhắm vào dược sĩ
(pharmacist-directed protocol) ở ICU để giảm sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm với những bệnh nhân nghi ngờ VAP từ 14,8 ± 8,1 ngày xuống 8,1 ± 5,1 ngày.
Mặc dù trước đây thời gian điều trị kháng sinh ở bệnh nhân VAP thường từ
định việc giải quyết các dấu hiệu và triệu chứng. Tất cả bệnh nhân đều được điều trị kháng sinh phù hợp và ghi nhận về T0 cao nhất, số lượng bạch cầu, tỷ lệ PaO2 : FiO2 và cấy bán định lượng bệnh phẩm hút phế quản từ lúc bắt đầu điều trị đến 14 ngày. VAP gây bởi Enterobacteriaceae (n = 14), P. aeruginosa
(n = 7), S. aureus (n = 6), H. influenzae
(n = 3) và S. pneumoniae (n = 1). H. influenzae và S. pneumoniae được loại sạch khỏi chất hút phế quản, trong khi đó Enterobacteriaceae, S. aureus và P. aeruginosa vẫn tồn tại, mặc dù in vitro nhạy cảm với kháng sinh sử dụng. Việc
cải thiện có ý nghĩa được thấy ở tất cả các thông số lâm sàng, rõ ràng nhất là
trong vòng 6 ngày
đầu sau khi bắt đầu kháng sinh. Nhiễm khuẩn mới đặc biệt với P. aeruginosa
và Enterobacteriaceae, xảy ra ở tuần thứ hai điều trị. Những dữ kiện này ủng
hộ lập luận rằng phần lớn bệnh nhân VAP điều trị kháng sinh phù hợp sẽ đáp ứng điều trị trong 6 ngày đầu và thường có nhiễm vi khuẩn kháng thuốc trong tuần thứ hai, điều này thường báo trước một đợt VAP tái diễn.
Các tài liệu y văn đề nghị rằng thời gian điều trị kháng sinh phù hợp ngắn hơn đối với VAP nên được sử dụng do hiệu quả tương đương khi so sánh với thời gian điều trị dài hơn và giảm xu hướng xuất hiện kháng thuốc. Một nghiên cứu ngẫu nhiên, đa trung tâm ở châu Âu điều trị kháng sinh cho bệnh nhân VAP 8 ngày so với 15 ngày đã được trình bày tại hội nghị ATS từ 16 – 21 tháng 5 năm 2003; Seatle (WA) chứng minh hiệu quả lâm sàng tương tự ở cả
hai nhóm nghiên cứu. Tuy nhiên nhóm bệnh nhân với thời gian điều trị ngắn hơn có nhiều ngày không có kháng sinh hơn và sau đó ít xuất hiện nhiễm trùng do các vi khuẩn Gram (-) đa kháng hơn.