C. ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VỚI KHÁNG SINH THÍCH HỢP THEO KINH NGHIỆM
3. Đông bệnh nhân so với cơ sở chật hẹp của khoa phòng trong bệnh viện.
dụng kháng sinh khơng thích hợp. Các yếu tố thúc đẩy gồm: [72]
1. Sự thường dùng kháng sinh phổ rộng.
2. Sử dụng kháng sinh dài ngày.
3. Đơng bệnh nhân so với cơ sở chật hẹp của khoa phịng trong bệnh viện. viện.
3. Đơng bệnh nhân so với cơ sở chật hẹp của khoa phịng trong bệnh viện. viện. viện dài hơn và thường là ổ chứa vi khuẩn kháng thuốc.
Trong phần tổng quan này, chúng tơi chỉ tập trung vào sự kháng thuốc , tầm quan trọng của việc sử dụng kháng sinh ban đầu thích hợp để điều trị
nhiễm khuẩn nặng và xuống thang kháng sinh được áp dụng cho NKBV đặc biệt là VPBV (HAP).
1. TẦM QUAN TRỌNG CỦA VIỆC ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH BAN ĐẦU THÍCH HỢP THÍCH HỢP
Một trong những hậu quả của việc gia tăng kháng thuốc ngày càng ghi nhận đĩ là điều trị nhiễm khuẩn với kháng sinh khơng phù hợp và là nguyên nhân quan trọng của tử vong bệnh viện. Điều trị kháng sinh khơng phù hợp là sử dụng kháng sinh kém hoặc khơng tác dụng invitro với những vi khuẩn đã được xác định gây nhiễm khuẩn tại vị trí mơ nhiễm khuẩn. Những ví dụ về việc điều trị khơng phù hợp như thiếu vắng những kháng sinh đặc hiệu cho một loại vi khuẩn và sử dụng những kháng sinh mà vi khuẩn đã kháng. Thật vậy, sự lựa chọn điều trị kháng sinh ban đầu là quan trọng trong việc chăm sĩc bệnh nhân nằm viện với nhiễm khuẩn nặng.
Phần lớn điều trị NKBV với kháng sinh khơng phù hợp đều liên quan đến vi khuẩn đề kháng với những kháng sinh đã được kê toa. Mặc dù điều trị kháng sinh khơng phù hợp làm tỷ lệ tử vong lớn hơn và cĩ liên quan với những nhiễm khuẩn kháng thuốc, các yếu tố khác cũng cĩ thể gĩp phần vào việc tăng tỷ lệ tử vong. Các vi khuẩn Gram (+) kháng thuốc như MRSA cĩ một số yếu tố độc, gĩp phần vào tỷ lệ tử vong cao hơn. Tuy nhiên, khơng phải tất cả những nhà nghiên cứu đều chứng minh tỷ lệ tử vong lớn hơn do nhiễm khuẩn bởi MRSA so với S. aureus nhạy cảm với Methicillin. Tương tự, một số vi khuẩn