C. ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VỚI KHÁNG SINH THÍCH HỢP THEO KINH NGHIỆM
4.ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH ĐÚNG LÚC
Một số khảo sát nhận thấy rằng chậm trễ trong việc sử dụng điều trị kháng sinh phù hợp làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh viện. Alvarez-lerma [29]
chứng tỏ rằng trong số 490 đợt viêm phổi mắc phải ở ICU, 214 đợt (43,7%) được yêu cầu thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu do kết quả phân lập vi khuẩn kháng thuốc (62,1%) hay thiếu đáp ứng điều trị lâm sàng (36,0%). Tỷ lệ tử vong do VAP giảm có ý nghĩa trong số bệnh nhân được điều trị kháng sinh ban đầu phù hợp hơn những bệnh nhân được điều trị không phù hợp cần phải thay đổi điều trị (16,2% so với 24,7%).
Iregui và cs [56] khảo sát ảnh hưởng của việc điều trị kháng sinh ban đầu phù hợp bị chậm trễ ở 107 bệnh nhân VAP. Tất cả 107 bệnh nhân đều đã
được điều trị với phác đồ kháng sinh đã được chứng tỏ in vitro có tác động chống vi khuẩn gây bệnh phân lập từ chất tiết của đường hô hấp. 33 bệnh nhân (30,8%) điều trị kháng sinh phù hợp trễ 24 giờ. Sau khi bệnh nhân đáp ứng ban đầu các tiêu chí chẩn đoán VAP. Lý do thông thường nhất của việc điều trị chậm trễ là sự chậm trễ trong việc nhận biết có VAP của bác sĩ lâm sàng (n = 25; 75,8%). Bệnh nhân điều trị kháng sinh trễ có tỷ lệ tử vong bệnh viện cao hơn bệnh nhân không trễ (69,7% so với 28,4%).
Nghiên cứu của Alvarez-lerma và Iregui đề nghị rằng sử dụng điều trị kháng sinh phù hợp chậm trễ là một yếu tố quan trọng góp phần tăng tỷ lệ tử vong bệnh viện ở bệnh nhân có nhiễm trùng nặng. Chậm trễ trong việc điều trị kháng sinh phù hợp gần đây cũng có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn máu nặng. Những nghiên cứu này chứng tỏ rằng việc chọn lựa sai phác đồ điều trị kháng sinh ban đầu, do thiếu hiệu quả với vi khuẩn gây nhiễm khuẩn, sẽ làm trễ việc phân phối kháng sinh phù hợp đến vị trí mô nhiễm trùng và gây nên kết quả lâm sàng xấu hơn.