Chương 1 : TỔNG QUAN
1.7. Điều trị vỡ túi phình động mạch thông sau
1.7.1. Hồi sức và điều trị nội khoa
Điều trị nội khoa và hồi sức được chỉ định trong suốt quá trình điều trị CMDMN do vỡ TP ĐM não. Bao gồm:
- Nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường, điều trị giảm đau, chống vật vã kích thích. - Điều trị giảm đau bằng Paracetamol hoặc các thuốc giảm đau không steroid. - Đảm bảo tuần hồn: kiểm sốt huyết áp là rất cần thiết, tránh hạ huyết áp đột
ngột hoặc quá mức cần thiết có thể làm giảm lưu lượng tuần hồn não tạo điều kiện xuất hiện co thắt mạch não thứ phát. Trường hợp hạ huyết áp sau CMDMN do vỡ TP ĐM não là tiên lượng xấu, cần xử trí ngay để tăng trở lại cung lượng tim, tăng thể tích tuần hồn bằng truyền dịch đẳng trương. Có thể sử dụng các thuốc vận mạch như Dopamin hoặc Doputamin nếu cần thiết với liều 2,5-10µg/kg/phút.
- Kiểm sốt hơ hấp: có thể cho BN thở oxy gọng kính ngắt quãng 3-6 lít/phút, đảm bảo độ bão hòa oxy trong máu trên 95%, tiến hành đặt nội khí quản để thở máy hỗ trợ đối với các trường hợp hôn mê, hoặc suy hô hấp.
- Chống phù não: đảm bảo thơng khí, tư thế BN tốt, giảm đau có hiệu quả và sử dụng Manitol 20% với liều 0,25-0,5 g/kg mỗi 4-6h, hoặc sử dụng các thuốc lợi tiểu quai như Furosemid.
- Điều trị đề phòng co thắt mạch bằng các thuốc chẹn kênh Calci (Nimodipin): có thể sử dụng tiêm truyền tĩnh mạch bằng bơm tiêm điện 4ml/h
trong 2h đầu rồi điều chỉnh theo huyết áp của BN để tránh rối loạn huyết động. Đường tĩnh mạch được duy trì trong 7 ngày đầu sau khi vỡ TP, sau đó có thể chuyển sang đường uống với liều 60mg/lần/4h duy trì đến ngày thứ 21 sau khi CMDMN [40].
- Điều trị nội khoa bằng liệu pháp 3H (Hemodilution, Hypervolemia, Hypertension):
+ Liệu pháp pha loãng máu (Hemodilution): Truyền các dung dịch keo (plasma, dextran...) và huyết thanh mặn 0,9% để duy trì hematocrite: 30-40%.
+ Tăng thể tích tuần hồn (Hypervolemia): các tác giả cho rằng liệu pháp tăng thể tích máu giúp cải thiện thì tình trạng co thắt mạch, nhưng không làm giảm tỷ lệ nhồi máu não và nguy cơ chảy máu tái phát.
+ Liệu pháp tăng huyết áp (Hypertension): Duy trì huyết áp ĐM tâm thu trong khoảng 130-140 mmHg khi chưa kẹp TP, và 160-170 mmHg khi đã kẹp cổ TP.