CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm của nhóm đối tượng nghiên cứu
4.1.3. Tiền sử bệnh lý
Tăng huyết áp và đái tháo đường là hai bệnh lý kèm theo gặp nhiều nhất trong nghiên cứu này, lần lượt là 53,8% và 32,3%. Quá trình hình thành, phát triển và vỡ của TP mạch máu não là kết quả của một q trình rối loạn mạn tính của mạch máu não, mà trong đó, tăng huyết áp đóng một vai trị quan trọng …
Tăng huyết áp làm tăng nguy cơ cho kết quả điều trị với mRS > 2 sau 90 ngày điều trị gấp 1,93 lần (95%CI – 0,77-5,07) [117]. Huyết áp không được kiểm soát tốt làm tăng nguy cơ vỡ TP mạch não, bởi tại thời điểm TP vỡ vẫn có đến 33% BN đang sử dụng thuốc điều trị [118]. Kiểm soát huyết áp tốt trên những BN có TP ĐM não chưa vỡ, nhằm tránh nguy cơ vỡ TP là một trong những khuyến cáo được đề xuất [39],[40]. Theo Sandvei và cộng sự (2009) nếu lấy huyết áp tối đa dưới 130 mmHg và huyết áp tối thiểu dưới 75 mmHg làm tiêu chuẩn thì nguy cơ vỡ TP ở những BN có huyết áp tối đa trên 170 mmHg cao gấp 3,3 lần và cao gấp 6,4 lần ở những BN có huyết áp tối thiểu trên 100 mmHg [119].
Nghiên cứu của Ota và cộng sự (2019) cho biết, có 47% trường hợp có tiền sử điều trị tăng huyết áp và 5,4% điều trị đái tháo đường trong số 186 trường hợp vỡ TP mạch máu não [120]. Ở hai nhóm BN này, kết quả điều trị với điểm mRS từ 3-6 lần lượt là 45% và 11,7% so với 48% và 2,4% các trường hợp có điểm mRS từ 0-2.
Qian và cộng sự (2016) nhận thấy, BN cao huyết áp không được kiểm sốt có nguy cơ vỡ TP cao hơn so với những BN có huyết áp bình thường hoặc được kiểm soát huyết áp tốt [121]. Tác giả này cũng nhận thấy khơng có sự khác biệt về nguy cơ vỡ TP đối với hai nhóm BN khơng tăng huyết áp và có tăng huyết áp nhưng được kiểm sốt tốt. Do vậy, huyết áp dưới 140/90 mmHg được đưa ra là tiêu chuẩn để giảm nguy cơ CMDMN do vỡ TP mạch não.
Nhóm nghiên cứu của Lindgren và cộng sự (2014) nhận thấy, 73% số BN có TP ĐM chưa vỡ được kiểm sốt huyết áp bằng thuốc so với 62% trường hợp của nhóm vỡ TP mạch não [118]. Việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp của nhóm có TP chưa vỡ sớm hơn so với CMDMN (57% so với 33%). Bệnh lý tăng huyết áp cũng gặp nhiều hơn trong nhóm BN vỡ TP ĐM thơng sau (89%) so với nhóm BN có TP ĐM thơng sau chưa vỡ (48%), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001 – theo kết quả nghiên cứu của Matsukawa và cộng sự (2014) [113].
Tiền sử hút thuốc lá cũng chiếm tỷ lệ 10% trong nghiên cứu của chúng tôi. Nhiều nghiên cứu trên thế giới khẳng định, hút thuốc lá là một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu gây vỡ TP ĐM não [59],[122]. Cơ chế của hiện tượng này được cho là có liên quan các yếu tố hoại tử u alpha (TNF α – Tumor Necrosis Factor), một thành phần quan trọng của hệ miễn dịch, tác động lên thành các tế bào nội mơ của mạch máu và kích hoạt hoạt động của các đại thực bào. Những tác động này làm suy yếu thành mạch máu, khiến thành mạch trở nên kém đàn hồi trước tác động của dịng máu làm hình thành
nên các TP mạch máu não [122]. Tỷ lệ này ở nước ta thấp hơn so với thế giới có thể bắt nguồn từ thói quen hút thuốc lá thường chỉ tập trung ở nam giới hơn là nữ giới. Tiền sử hút thuốc lá chiếm tỷ lệ 46%, đứng hàng thứ 4 trong tổng số 8 nguy cơ gây CMDMN do vỡ TP mạch não trong nghiên cứu của Lương Quốc Chính và cộng sự (2021) [18].
Tác giả Serrone và cộng sự (2013) nhận thấy tỷ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở BN hút thuốc lá (6,4%) thấp hơn so với những BN không hút thuốc (18,9%), nhưng tỷ lệ nhồi máu phổi lại tương đương (2,1% so với 1,9%) [57]. Nhóm tác giả này cũng chỉ ra rằng, nhồi máu phổi xảy ra muộn hơn ở nhóm BN hút thuốc (ngày thứ 12) so với các BN không hút thuốc (ngày thứ 7). Dừng hút thuốc là một trong những khuyến cáo được đề nghị để giảm nguy cơ CMDMN do vỡ TP ĐM não [39],[44].
Tuy nhiên, Slettebo và cộng sự (2020) lại nhận thấy tuy mức độ lâm sàng của BN hút thuốc bị CMDMN do vỡ TP ĐM não nặng hơn so với các BN không hút thuốc, nhưng tỷ lệ tử vong sau 30 ngày lại thấp hơn, các chức năng sống khác thì cân bằng giữa hai nhóm [123].
Ngồi ra, một BN có hơn 2 thành viên trong gia đình đã phát hiện TP ĐM não hoặc đã bị CMDMN do vỡ TP đều được khuyến cáo tầm soát phát hiện sớm TP. Phương pháp tầm soát được khuyến cáo sử dụng là chụp CHT mạch máu não hoặc chụp CLVT mạch não [124].