Thang điểm Rankin sửa đổi Biểu hiện 0 Khơng có triệu chứng
1 Di chứng khơng ảnh hưởng, BN có thể tự làm mọi hoạt động của cuộc sống
2 Di chứng nhẹ, có thể tự chăm sóc bản thân mà khơng cần sự giúp đỡ, tuy nhiên, không thể tự làm tất cả mọi hoạt động của cuộc sống
3 Di chứng mức độ trung bình, cần sự giúp đỡ nhưng có khả năng tự đi lại
4 Di chứng mức độ trung bình khá, khơng tự mình làm các cơng việc mà khơng có sự giúp đỡ, không tự đi lại được
5 Di chứng nặng, cần sự chăm sóc tồn diện
6 Tử vong
- BN được đánh giá có kết quả điều trị tốt nếu điểm mRS < 3, kết quả điều trị xấu nếu điểm mRS ≥ 3.
- Đánh giá dấu hiệu liệt nửa người dựa trên đánh giá cơ lực: mới xuất hiện, cải thiện, xấu hơn, không thay đổi so với trước phẫu thuật.
- Thay đổi về thị lực, thị trường: mới xuất hiện, cải thiện xấu hơn và không thay đổi so với trước phẫu thuật.
2.3.5.2. Hình ảnh học
- Chụp CLVT sọ não không tiêm thuốc: được tiến hành sau mổ 2-3 ngày hoặc chụp ngay sau khi có diễn biến xấu trên lâm sàng để xác định các biến
chứng có thể xảy ra như: chảy máu não (có/khơng), thiếu máu não (có/khơng), dập não (có/khơng), máu tụ dưới màng cứng (có/khơng), CMNT (có/khơng), GNT (có/khơng). Phương pháp này cũng được chúng tôi sử dụng trong các lần kiểm tra để đánh giá các tổn thương sau phẫu thuật như thiếu máu não, giãn não thất mạn tính.
- Chụp CTA để đánh giá kết quả kẹp túi phình: + Kẹp hết hồn tồn TP.
+ Còn thừa cổ TP: hết TP nhưng còn lại một phần cổ túi. + Còn TP: TP được kẹp một phần.
+ Tắc mạch mang TP.
Chúng tôi tiến hành chụp CTA cho tất cả các BN trước khi ra viện và tại các thời điểm tiến hành khám kiểm tra sau phẫu thuật để phát hiện và theo dõi các biến chứng như thừa cổ TP, tồn dư TP hoặc hẹp ĐM mang sau phẫu thuật.
2.3.5.3. Các biến chứng sau phẫu thuật
- Biến chứng không do nguyên nhân phẫu thuật: là biến chứng xuất hiện sau mổ nhưng nằm trong diễn biến sinh lý bệnh của CMDMN do với TP ĐM thông sau gây ra như: co thắt mạch, GNT, rối loạn điện giải, viêm phổi.
- Biến chứng do nguyên nhân phẫu thuật: tử vong do phẫu thuật, viêm não- màng não, động kinh mới, dò DNT, các dấu hiệu thần kinh khu trú mới xuất hiện sau khi mổ.
- Thống kê đánh giá một số yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến kết quả điều trị: tìm hiểu các yếu tố nguy cơ như tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạn tính kèm theo, mức độ lâm sàng trước mổ ảnh hưởng đến kết quả điều trị cũng như mối liên hệ giữa chúng với kết quả hồi phục của BN.
CĨ mRS = 3 KHƠNG CĨ mRS = 2 KHƠNG mRS = 5 CĨ
Người nhà bạn nằm một chỗ hoặc cần sự trợ giúp tồn bộ từ người khác khơng?
mRS = 1
KHƠNG
Người nhà bạn hoàn toàn quay trở lại cuộc sống như trước khi phẫu thuật khơng? KHƠNG
CĨ
Người nhà của bạn có thể sinh hoạt độc lập mà khơng cần bất kỳ sự trợ giúp từ người khác khơng? (BN có thể tự tắm giặt, đi vệ sinh cá nhân, chuẩn bị bữa ăn)
CĨ KHƠNG
2.3.6. Theo dõi và đánh giá kết quả điều trị
Thời điểm được lựa chọn đánh giá kết quả điều trị cũng như các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị là 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng sau phẫu thuật.
Chúng tôi sử dụng phương pháp phỏng vấn và trả lời câu hỏi để đánh giá thang điểm Rankin cải tiến theo sơ đồ sau [110]:
Người nhà của bạn có thể làm mọi công việc như trước khi phẫu thuật khơng (có thể chậm hơn một chút hoặc không thuần thục
Người nhà bạn có khả năng tự đi lại mà khơng cần sự giúp đỡ của người khác không?
Chụp CTA: xác định các thơng số của TP ĐM thơng sau, bao gồm: kích thước, đường kính túi, tính chỉ số túi cổ, hướng túi phình. Chụp CLVT sọ não khơng tiêm thuốc: xác định CMDMN, các tổn thương phối hợp trên phim, đánh giá phân độ Fisher.
2.4. Sơ đồ nghiên cứu
Chỉ định phẫu thuật kẹp TP ĐM thông sau bằng đường mổ pterion cùng bên với TP, trong mổ đánh giá mức độ phù não, chọc não thất, thời gian
kẹp clip tạm thời, thời điểm vỡ TP trong mổ (nếu có).
BN nhập viện, khai thác các thông số: họ tên, tuổi, giới, thời gian khởi bệnh, tiền sử bệnh lý, đánh giá phân độ WFNS, BMI.
Đánh giá các biến chứng sau phẫu thuật.
2.5.Các phương pháp thu thập và xử lý số liệu
Các chỉ số nghiên cứu được thu thập dựa trên bệnh án mẫu được thiết kế thống nhất, do nghiên cứu sinh tiến hành. Xử lý số liệu theo thuật toán thống kê y học SPSS, kết quả được trình bày dưới dạng bảng hoặc biểu đồ.
Thống kê mơ tả: gồm các biến số định tính (tần số, tỷ lệ phần trăm), biến số định lượng: tính giá trị lớn nhất, nhỏ nhất, trung bình và độ lệch chuẩn ( X ±SD).
Kiểm định sự khác biết giữa các biến cố bằng thuật toán χ2, kiểm định test y và Fisher’s exact. Tìm sự khác biệt giữa các biến cố có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Sử dụng thuật toán hồi quy logistc để tính tỷ suất chênh OR (Odds Ratio) và loại trừ dần để tìm mối tương quan giữa ác yếu tố nguy cơ với hồi phục lâm sàng sau khi phẫu thuật.
2.6. Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu sinh đảm bảo quyền tự nguyện tham gia của đối tượng nghiên cứu. BN và/hoặc người thân của BN (bố, mẹ, vợ, chồng, con, anh chị em ruột hoặc người bảo lãnh hợp pháp) được giải thích cụ thể mục đích, ý nghĩa và lợi ích cũng như các rủi ro có thể xảy ra trong q trình nghiên cứu.
Người tham gia nghiên cứu có quyền từ chối tiếp tục tham gia tại bất kỳ thời điểm nào trong quá trình nghiên cứu.
Các thơng tin cá nhân người tham gia nghiên cứu được tôn trọng và bảo mật, chỉ sử dụng cho mục đích của nghiên cứu này.
Nghiên cứu được thực hiện theo hướng dẫn của tuyên ngôn Helsinkin và được Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học trường Đại học Y Hà Nội chấp thuận ngày 20 tháng 2 năm 2016.
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 1 năm 2017 đến tháng 1 năm 2020 trên 65 BN, chúng tơi có kết quả như sau:
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu