CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm của nhóm đối tượng nghiên cứu
4.1.6. Thời điểm chụp CLVT sọ não không tiêm thuốc
Chụp CLVT sọ não khơng tiêm thuốc là phương pháp chẩn đốn hình ảnh đầu tiên được khuyến cáo sử dụng để chẩn đoán xác định CMDMN [39], [40],[43],[44]. Chúng ta cần phải lưu ý rằng, độ nhạy của chụp CLVT có thể bị ảnh hưởng bởi yếu tố thời gian từ lúc khởi bệnh cho đến khi BN được chụp. Số lượng máu chảy lan tỏa trong khoang dưới màng nhện ra xa dần nguồn chảy máu và bị tiêu hủy theo thời gian. Do vậy, khả năng phát hiện chảy máu sẽ giảm dần theo thời gian. Độ nhạy của chụp CLVT trong 72h đầu vẫn đạt 97%, nhưng giảm mạnh vào ngày thứ 5 sau khi TP vỡ, khoảng 50%.
Trong nghiên cứu của chúng tơi, có 56 BN được chụp CLVT sọ não khơng tiêm thuốc trong vịng 24h sau khi có dấu hiệu khởi phát bệnh, chiếm 86,2%. Chỉ có 9 BN (13,8%) được chụp CLVT sọ não không tiêm thuốc sau 24h từ khi khởi bệnh.
Tỷ lệ BN được chụp CLVT sọ não khi có dấu hiệu khởi phát có sự thay đổi rõ rệt theo thời gian. Nghiên cứu năm 2006 tại Bệnh viện Việt Đức (Hà Nội) của tác giả Nguyễn Thế Hào cho thấy chỉ có 56,2% BN được chụp CLVT sọ não trong vịng 3 ngày đầu, 26% BN được chụp từ ngày thứ 4 đến ngày thứ 7, và có đến 17,8% chỉ được thực hiện phương pháp chẩn đoán này 7 ngày sau khi có dấu hiệu khởi phát bệnh [13]. Nhưng trong tổng số 161 BN của nghiên cứu được thực hiện tại Hà Nội sau nghiên cứu trên 15 năm bởi nhóm tác giả Lương Quốc Chính và cộng sự (2021), chỉ có duy nhất một trường hợp được chụp phim CLVT sọ não 72h sau khi có dấu hiệu khởi phát [18]. Theo chúng tơi, sự thay đổi đáng kể này đã giúp cho người bệnh được hưởng lợi rất nhiều và đến từ nhiều lý do. Trước hết, khái niệm vỡ TP ĐM não khơng cịn q xa lạ với các bác sỹ tại tuyến cơ sở. Chụp CLVT sọ não trở thành thông dụng ở tất cả các tuyến y tế giúp các bác sỹ có thêm các phương tiện chẩn đốn bệnh. Bên cạnh đó, sự phối hợp liên thông giữa các tuyến bệnh viện ngày càng chặt chẽ. Các hình ảnh được hội chẩn kịp thời để đưa ra các quyết định chính xác hơn, rút ngắn thời gian điều trị với các BN bị vỡ TP ĐM não.
Với trường hợp không phát hiện được CMDMN trên phim CLVT sọ não không tiêm thuốc, phương pháp xét nghiệm DNT vẫn được các hướng dẫn điều trị khuyến cáo sử dụng để tránh bỏ sót những ca bệnh âm tính giả đối với chụp CLVT sọ não không tiêm thuốc [39],[40],[43],[44]. Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tơi, khơng có trường hợp nào cần phải tiến hành phương pháp này để chẩn đoán CMDMN.