CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.3.3. Phân độ Fisher
Chúng tôi nhận thấy, phân độ Fisher là yếu tố tiên lượng kết quả điều trị CMDMN do vỡ TP ĐM thông sau tại thời điểm ra viện. Tỷ lệ BN có phân độ Fisher 3-4 có kết quả ra viện đạt điểm mRS < 3 chiếm 11,6% so với 88,4% các BN có điểm mRS ≥ 3 tại thời điểm này. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p = 0,041. Tuy nhiên, phân độ Fisher lại không phải là yếu tố tiên lượng kết quả điều trị tại các thời điểm đánh giá khác trong nghiên cứu của chúng tôi. Chúng tôi cho rằng, việc dẫn lưu DNT (chọc dẫn lưu não thất, mở các bể DNT nền sọ), bơm rửa máu ở khoang dưới nhện bằng nước muối sinh lý pha papaverin sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình hồi sức sau phẫu thuật, cũng như cải thiện kết quả điều trị chung.
Mức độ CMDMN trên phim chụp CLVT sọ não không tiêm thuốc được đánh giá bằng phân độ Fisher được một số nghiên cứu đề cập đến như một trong những yếu tố tiên lượng kết quả điều trị vỡ TP ĐM não. Trong bảng điểm SAFIRE, phân độ Fisher được chia làm hai mức độ: phân độ Fisher 1-3 được 0 điểm, phân độ Fisher 4 được 2 điểm [84]. Điều này chứng minh, phân độ Fisher cao có liên quan đến kết quả điều trị một cách rõ ràng hơn so với phân độ Fisher thấp. Nếu lấy phân độ Fisher 1 làm tham chiếu, Jaja và cộng sự (2016) nhận thấy nguy cơ có kết quả điều trị kém ở các BN có phân độ Fisher 2, 3 và 4 lần lượt tăng gấp 1,26 lần – 1,77 lần – 1,86 lần [98]. Hendix và cộng sự (2020) cũng nhận thấy mức độ hơn mê tại thời điểm nhập viện có liên quan đến phân độ Fisher [128]. Trong nhóm BN hơn mê tại thời điểm nhập viện chỉ có 6% trường hợp có phân độ Fisher 1-2, so với 94% các trường hợp có độ Fisher 3-4 (p = 0,023). Nghiên cứu của Teo và cộng sự (2017) cho thấy, 88% BN có phân độ Fisher 1-2 đạt điểm mRS = 0-2 sau 6 tháng điều trị, so với chỉ 12% số trường hợp đạt điểm mRS = 3-6 (p < 0,0001) [79]. Cùng với tuổi cao, phân độ WFNS khi nhập viện, nhóm tác giả này cũng
kết luận về sự liên hệ giữa phân độ Fisher với kết quả điều trị vỡ TP ĐM não. Nghiên cứu của Van den Berg và cộng sự (2011) cho thấy, 45% BN có phân độ Fisher độ 2-3 đạt kết quả điều trị tốt (điểm GOS từ 5-6) so với 17% số BN có phân độ Fisher 4-5 (OR 4,21 - 95%CI - 0,98-17,89) [97].
Tuy nhiên, khi so sánh các bảng điểm Hunt-Hess, phân độ Fisher, phân độ WFNS và điểm Glasgow đến chất lượng cuộc sống, Kapapa và cộng sự (2013) nhận thấy, phân độ Fisher có mối liên quan yếu nhất trong số các thang điểm nêu trên [99].