Chương 1 : TỔNG QUAN
1.7. Điều trị vỡ túi phình động mạch thông sau
1.7.2. Điều trị can thiệp nội mạch
1.7.2.1. Các vật liệu sử dụng trong can thiệp nội mạch
Năm 1991, Guido Guglielmi lần đầu công bố kỹ thuật nút TP ĐM não bằng vòng xoắn kim loại tên là GDCs - Guglielmi Detachable Coils [73]. Từ đó tới nay có rất nhiều vật liệu ra đời phục vụ cho việc điều trị TP ĐM não bằng phương pháp can thiệp nội mạch, như bóng, vật liệu kim loại, giá đỡ lịng mạch…
- Bóng: có hai loại là bóng tách rời và bóng cố định
- Vịng xoắn kim loại: được làm bằng platin có ưu điểm mềm và có thể rút ra và thả lại. Các loại vịng xoắn khác nhau về hình thái, kích cỡ, khác nhau về đường kính lõi và độ mềm, khác nhau về lớp áo bọc bên ngoài, khác nhau về độ giãn nở, khác nhau về hình thức cắt.
- Giá đỡ nội mạch: được làm bằng Initol, thuộc loại thép khơng rỉ, có kích cỡ mắt lưới rộng khác nhau. Giá đỡ nội mạch bán bao phủ có thành siêu
mềm và mắt lưới dầy như silk stent và pipeline được chỉ định làm tắc TP mà không cần thả vật liệu kim loại.
- Các vật liệu đặt trong và che phủ cổ TP ĐM làm gián đoạn dòng chảy trong túi (WEB – Woven EndoBridge) gần đây đã và đang được nghiên cứu và được sử dụng để thả vào bên trong gây tắc TP.
1.7.2.2. Chỉ định
Khả năng can thiệp dựa trên giải phẫu mạch, vị trí TP, hình dáng và tỷ lệ đường kính giữa túi/cổ túi.
- Vị trí: các ống thơng và vật liệu kim loại ngày nay có thể áp dụng và tiếp cận cho hầu hết các vị trí TP thuộc đa giác Willis.
- Kích thước và hình thái: trong đó tỷ lệ đường kính ngang túi/cổ là yếu tố chính quyết định lựa chọn cách thức can thiệp nội mạch.
Nghiên cứu của Kim và cộng sự (2021) cho thấy tỷ lệ tái thông sau can thiệp nội mạch TP ĐM thông sau là 30,9% với tỷ lệ phải điều trị bổ sung là 4% [74]. Kết quả này cũng tương đương với được các nghiên cứu Kocur và cộng sự (2018) [75], và nghiên cứu ISAT (2005) [76].