- Bệnh nhân được xuất viện vào ngày 6/9/13, sau hơn 55 ngày tiến hành điều trị (N55).
GHÉP TẤM TẾ BÀO SỪNG TỰ THÂN THEO QUY TRÌNH ĐÃ ĐƯỢC CHUẨN HĨA
BỆNH ÁN SỐ 1:
Họ và tên bệnh nhân : ĐỒN THỊ KIM N. Giới tính : Nữ. Ngày sinh : 25/10/2011 ( 21 tháng tuổi).
Địa chỉ : xã Mỹ Thạnh, Huyện Mỹ Xuyên, Tỉnh An Giang. Nhập viện ngày : 14 / 7 / 2013. Số hồ sơ : 306843/13
Hồn cảnh xảy ra tai nạn : nhà làm lị gạch. Cháu chạy chơi, té vào than nĩng, bị bỏng.
Chẩn đốn : Bỏng than Tay T, chân T và lịng bàn chân P, độ III, diện tích 15 %.
Sơ cứu : cháu được dội nước lạnh. Thân nhân mang vào Bệnh viện Hậu Nghĩa sơ cứu, truyền dịch và chuyển Bệnh viện Nhi Đồng 1.
Tình trạng lúc vào : Sinh hiệu ổn, khơng sốc. Vết bỏng cĩ bĩng nước, nhiều chổ đã vỡ, lộ đáy màu nhạt. Cao 85 cm. Nặng 11 kg.
Diễn tiến :
- Bệnh nhân được truyền dịch, cho kháng sinh (Cefaloject) và giảm đau. Tổng trạng ổn. Hội chẩn : Phẫu thuật cắt lọc lần 1 ngày 16 / 7 (N3) và lấy mẫu da gửi nuơi cấy. Diện tích da lấy mẫu là 50 cm2 (5 x 10 cm).
- N8 (ngày thứ 8) : Bệnh nhân cĩ dấu nhiễm trùng : sốt 390, Bạch cầu 18300/ mm3. Vết bỏng cịn nhiều da hoại tử, khơng cĩ mủ. Cấy máu và cấy vết bỏng (-). Hội chẩn đổi kháng sinh : dùng Vancomycine kết hợp Ciprofloxacine (23
ngày). Hai ngày sau hết sốt, ăn uống tốt.
- Hội chẩn : tiến hành Phẫu thuật cắt lọc lần 2 : 29 / 7 (N16). Dùng dao Watson cắt gần 80% da hoại tử (12% diện tích cơ thể). Sau mổ, mơ hạt lên tốt, khơng cĩ dấu nhiễm trùng.
- Hội chẩn và Ghép da nuơi cấy ngày 6 / 8 (N24 - 21 ngày sau khi gửi mẫu da). Tổng diện tích da : 0,5 m2. Tổn thương cịn lại = 10% diện tích cơ thể. Da nuơi cấy được 6 đĩa (270 cm2
gấp 5,40 lần mẫu da gửi), chỉ đủ che phủ cho 52,9 % tổn thương bỏng. Vị trí ghép là bàn tay Trái, cẳng chân Trái và bàn chân Trái. Da ghép được đặt lên nền ghép, băng ép. Tổn thương chưa ghép là các ngĩn bàn tay Trái, đùi Trái và cẳng chân Phải. Hậu phẫu ổn định, trẻ chỉ cần dùng Paracetamol giảm đau trong ngày đầu. Khơng truyền máu.
- Sau 2 tuần, đánh giá : mu tay Trái dính tốt (khoảng 90%), cẳng chân Trái dính ít, loang lổ. Tính chung bám dính khoảng 45% diện tích ghép. Da xung quanh khơng dấu hiệu viêm. Tổn thương bỏng cịn lại lên mơ hạt tốt. Tổn thương các ngĩn tay bàn tay Trái tự lành. Quyết định ghép da mỏng ngày 21 / 8 (N39) để che phủ tồn bộ thương tổn : đùi và cẳng chân Trái.
- Bệnh nhân lành hồn tồn và xuất viện ngày 6/9 (N55). Tái khám 1 lần, sau 1 tháng : sẹo chỗ lấy da mờ. Sẹo chỗ ghép da nuơi cấy lồi lõm hơn chỗ ghép da
77 mỏng nhưng mềm mại hơn. Màu sắc 2 chỗ tương đương nhau. Khơng tái khám sau đĩ.
- NHẬN XÉT:
1. Da nuơi cấy cần diện tích gấp đơi: da nuơi cấy khơng thể che phủ tồn bộ tổn thương bỏng, dù nền ghép đã được chuẩn bị (cắt lọc mơ hoại tử và mơ hạt tốt) hoặc lấy mẫu da lớn hơn, hoặc lấy mẫu da cho lần 2 khi ghép da lần 1. Như thế, lần ghép da thứ 2 đã cĩ da nuơi cấy, khơng cần lấy da mỏng.
2. Khĩ ghép ở những vị trí cĩ độ cong lớn, diện tích nhỏ. 3. Da nuơi cấy ghép N24 cĩ tỷ lệ dính khơng cao.
4. Da mỏng ghép N39 thì dính 100%. Vậy cĩ thể xem xét để dời thời điểm ghép da ?