- Bệnh nhân được xuất viện vào ngày 6/9/13, sau hơn 55 ngày tiến hành điều trị (N55).
GHÉP TẤM TẾ BÀO SỪNG TỰ THÂN THEO QUY TRÌNH ĐÃ ĐƯỢC CHUẨN HĨA
BỆNH ÁN SỐ 4:
Họ và tên bệnh nhân : PHAN NHƯ Y. (tên khi mới NV : Con bà Phan Thị
Thy). Giới tính : Nữ.
Ngày sinh : 20 / 11 / 2012 (10 tháng tuổi).
Nhập viện ngày 17 / 9 / 2013 . Số hồ sơ : 416888/13. Địa chỉ : xã Thới Thuận, Huyện Thốt Nốt, Tỉnh Cần Thơ. Hồn cảnh xảy ra tai nạn : cháu bị bỏng do cháy nhà.
Chẩn đốn : Bỏng lửa mặt, bụng, 2 tay, 2 chân, độ III, diện tích 42%.
Tình trạng lúc vào : Sốc với M: 180, HA : 80/60. Cháu được truyền dịch chống sốc, kháng sinh, giảm đau. Cao 75 cm. Nặng 8 kg.
Diễn tiến :
- Tổng trạng ổn định sau 48 giờ.Ăn uống được. Tiểu nhiều.
- Hội chẩn : Phẫu thuật cắt lọc lần 1 ngày 20 / 9 (N4): cắt lọc khoảng 1/3 da hoại tử và lấy mẫu da gửi nuơi cấy. Diện tích lấy mẫu là 44 cm2 (4 x 11 cm). Sau phẫu thuật, tình trạng ổn, khơng cĩ dấu hiệu nhiễm trùng, cấy dịch vết bỏng (-). - Hội chẩn : phẫu thuật cắt lọc lần 2 ngày 30 / 9 (N14): cắt khoảng 1/3 da hoại tử. Mơ hạt tốt.
- Hội chẩn : Cắt lọc lần 3 và Ghép da nuơi cấy ngày 3 / 10 (N17) . Tổng diện tích da : 0,27 m2. Tổn thương cịn lại chiếm 35 % diện tích cơ thể.
- Diện tích da nuơi cấy là 270 cm2, gấp 6,14 lần mẫu gửi. che phủ 43 % diện tích tổn thương. Sau 2 tuần đánh giá : ghép dính > 50 % nhưng loang lổ. Quyết định tiếp tục thay băng để vết bỏng tự lành.
- Xuất viện ngày 28 / 10 (N42) khi vết bỏng cơ bản lành nhưng sẹo đã cĩ dấu hiệu phì đại. Khơng tái khám.
- NHẬN XÉT :
1. Da nuơi cấy khơng che phủ được hết tồn bộ tổn thương bỏng trong 1 lần mổ. Diện tích da nuơi cấy cần tăng thêm 2,5 lần nữa --> tăng diện tích mẫu gửi hoặc tăng số lần nuơi cấy da.
2. Bệnh nhân nhỏ (10 tháng tuổi) nên rất khĩ cố định tấm da ghép.
3. Bỏng lửa (cháy nhà), tổn thương bỏng chưa lành ở N42 nên sẹo xấu là tất yếu.
80