- Bệnh nhân được xuất viện vào ngày 6/9/13, sau hơn 55 ngày tiến hành điều trị (N55).
GHÉP TẤM TẾ BÀO SỪNG TỰ THÂN THEO QUY TRÌNH ĐÃ ĐƯỢC CHUẨN HĨA
BỆNH ÁN SỐ 2:
Họ và tên bệnh nhân : LƯƠNG ĐOAN T. Giới tính : Nữ Ngày sinh : 10/04/2011 (28 tháng tuổi).
Địa chỉ : 46 đường Võ Cang, Phường Hiệp Trung, Thành phố Nha trang, Tỉnh Khánh Hồ.
Nhập viện ngày 14 / 8/ 2013. Số hồ sơ : 364613/13.
Hồn cảnh xảy ra tai nạn : người bác nhĩm bếp bằng xăng. Xăng phựt cháy trúng cháu gây bỏng.
Chẩn đốn: Bỏng xăng mặt, mặt sau 2 chân và tay P, độ III, diện tích 25 %. Sơ cứu : người nhà dập lửa, dội nước lạnh và mang vào Bệnh viện Khánh Hồ. Tại đây cháu được truyền dịch, băng vết bỏng và chuyển Bệnh viện Nhi Đồng 1.
Tình trạng lúc vào : Cĩ sốc bỏng (M:180, HA : 80/60, T:380, NT: 40 lần/ phút). Vết bỏng tiết dịch nhiều, các bĩng nước đã vỡ, lộ đáy màu nhạt. Cao 92 cm. Nặng 13,5 kg.
Diễn tiến :
- Truyền dịch chống sốc, kháng sinh, giảm đau, thay băng và nuơi ăn đường miệng. Tổng trạng ổn định dần sau 24 giờ.
- Hội chẩn. Tiến hành cắt lọc ngày 16 / 8 (N3) và lấy mẫu da gửi nuơi cấy. Diện tích lấy mẫu là 50 cm2 (5 x 10 cm).
- Mơ hạt tốt, khơng cĩ dấu nhiễm trùng. Ghép da ngày 4 / 9 (N22): vết bỏng ở mặt và chỗ lấy da đã tự lành. Tiến hành ghép da nuơi cấy cho 2 cẳng chân. Tổng diện tích da 0,59 m2. Tổn thương cịn lại chiếm 17% diện tích cơ thể.
- Da nuơi cấy được 4 đĩa (180 cm2
, gấp 3,60 lần mẫu gửi đi), đủ ghép khoảng 36 % diện tích tổn thương. Quyết định ghép cho 2 cẳng chân vì bề mặt tổn thương phẳng, dễ cố định. Cố định bằng cách băng ép, khơng khâu. Tổn thương cịn lại : ở mặt gần lành, 2 đùi loang lổ.
- Hậu phẫu trẻ chỉ dùng Paracetamol giảm đau trong 2 ngày. Khơng truyền máu. Da xung quanh khơng ngứa, khơng đỏ.
78 - Sau một tuần mở băng : vết bỏng 2 cẳng chân khơng tiết dịch, liền mặt. Đánh giá ghép da dính khoảng 80 %. Vết bỏng 2 đùi cĩ chỗ cịn tiết dịch. Băng kín lại với gạc khơng dính và cho xuất viện : 13 / 9 (N30), giữ băng 1 tuần.
- Tái khám theo hẹn sau 1 tháng, mỗi 2 tháng cho đến tháng 04/2015: sẹo lồi ở mặt và 2 đùi. Chỗ lấy da và 2 cẳng chân lành tốt, khơng lồi. Tiến hành điều trị sẹo lồi bằng băng ép (vật lý trị liệu) và chích Triamcinolone vào sẹo.
- NHẬN XÉT :
1. Diện tích da nuơi cấy cần gần gấp đơi.
2. Khi xuất viện N30 thì vết bỏng ở mặt đã lành, vết bỏng ở đùi chưa lành : 2 nơi này sau cho sẹo phì đại. Vết bỏng ở cẳng chân (ghép da nuơi cấy N22) cho sẹo mềm mại và lành tốt
cĩ thể ghép sớm hơn cho vết bỏng mặt ?,
Khĩ cố định tấm tế bào sừng nuơi cấy ở những vùng nhiều gĩc cạnh như mặt, ngĩn … hoặc vùng cử động như đùi của trẻ nhỏ.