Bệnh nhđn AIDS vă người nhiễm HIV lă nguồn truyền nhiễm duy nhất của nhiễm HIV. Không có ổ chứa nhiễm trùng ở động vật. Tất cả mọi người đều có khả năng cảm nhiễm HIV.
1. Câc phương thức lđy truyền HIV
HIV đê được phđn lập từ mâu, tinh dịch, dịch tiết đm đạo, nước bọt, nước mắt, sữa mẹ, nước tiểu vă câc dịch khâc của cơ thể, nhưng nhiều nghiín cứu về dịch tễ học cho thấy rằng chỉ có mâu, tinh dịch vă dịch tiết đm đạo đóng vai trò quan trọng trong việc lăm lđy truyền HIV. Do đó chỉ có 3 phương thức lăm lđy truyền HIV.
1.1. Lđy truyền theo đƣờng tình dục
Đường tình dục lă một trong những đường lđy truyền chủ yếu của đại dịch HIV/AIDS. Ước tính tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trín thế giới qua đường tình dục chiếm khoảng 75% trong tổng số người bị nhiễm HIV/AIDS.
HIV lđy truyền qua giao hợp với người nhiễm HIV. Nguy cơ lđy nhiễm HIV qua một lần giao hợp với người nhiễm HIV lă 0,1% đến 1%. Người nhận tinh dịch trong giao hợp thì có nguy cơ nhiễm HIV nhiều hơn. Người năo có nhiều bạn tình, đồng thời quan hệ tình dục không an toăn thì căng có nguy cơ lđy nhiễm HIV. Mắc câc bệnh lđy truyền qua đường tình dục (giang mai, lậu...) đều lăm tăng nguy cơ lđy nhiễm HIV lín gấp 20 lần.
1.2. Lđy truyền theo đƣờng mâu
HIV có trong mâu toăn phần vă câc thănh phần của mâu như hồng cầu, tiểu cầu, huyết tương, câc yếu tố đông mâu. Do đó HIV có thể được truyền qua mâu hay câc sản phẩm của mâu có nhiễm HIV. Nguy cơ lđy truyền qua đường mâu có tỷ lệ rất cao, trín 90%. Kể từ năm 1985, sau khi có câc xĩt nghiệm săng lọc phât hiện khâng thể khâng HIV, nguy cơ lđy truyền theo đường mâu ở nhiều nước đê giảm đi rõ rệt. Tuy nhiín ngay cả khi xĩt nghiệm mâu cho kết quả đm tính, khả năng lđy nhiễm HIV vẫn có thể xảy ra, do mâu được lấy ở người mới bị nhiễm HIV, người đó đang ở trong “thời kỳ cửa sổ” của quâ trình nhiễm HIV. Nguy cơ năy xảy ra nhiều ở nơi có tỷ lệ nhiễm HIVcao, đặc biệt ở những nơi người cho mâu chuyín nghiệp cao vă họ thường thay đổi địa điểm cho mâu.
HIV cũng truyền qua câc dụng cụ xuyín, chích qua da chưa được tiệt trùng như bơm kim tiím (tiím chích ma túy), kim xđu tai, dao cạo rđu...khi câc dụng cụ đó có HIV.
Lđy truyền trong chăm sóc y tế: Việc sử dụng câc dụng cụ trong tiím chích, chữa răng, phẩu thuật...trong y tế mă không được tiệt trùng cẩn thận cũng có khả năng lăm lđy truyền HIV.
Chăm sóc, cứu chữa bệnh nhđn HIV/AIDS khi tiếp xúc trực tiếp với mâu vă dịch mă bản thđn người chăm sóc bị trầy xước da.
HIV có thể lđy truyền qua việc cấy truyền cơ quan tổ chức vă cho tinh dịch, do đó cần phải xĩt nghiệm, săng lọc mâu của những người cho trước khi cấy truyền.
rất sớm ngay từ tuần thứ 8 vă kĩo dăi trong suốt thời gian mang thai.
Cấy mâu cuống rốn đê phđn lập được HIV ở những trẻ sơ sinh mă người mẹ có phản ứng huyết thanh HIV dương tính. Mức độ virus căng tăng vă dễ phđn lập ở những đứa con của câc bă mẹ bị bệnh AIDS. Người ta cũng tìm thấy virus HIV ở nhiều phủ tạng (gan, nêo, thận) ở cơ thể câc thai nhi bị sẩy thai từ tuần thứ 13 ở những thai phụ có HIV(+). Như vậy HIV đê được truyền từ me sang thai qua bânh rau vă được gọi lă lđy truyền dọc. Có từ 20- 30% số trẻ sơ sinh được truyền virus từ mẹ có HIV(+) theo con đường năy.
- Khi thai đi qua đường sinh dục: Nếu lă cuộc đẻ khó, có sự can thiệp lăm tổn thương đường sinh dục thì nguy cơ nhiễm virus sẽ tăng lín rất nhiều, ví dụ như Forceps, giâc hút sản khoa, cắt nới tầng sinh môn.
- Vấn đề lđy truyền qua bú sữa mẹ: Câc nhă khoa học đê phđn lập được HIV từ sữa của người mẹ bị nhiễm HIV.
HIV có thể lđy qua khi trẻ bú mẹ: HIV có trong sữa mẹ, có thể qua câc nứt ở núm vú xđm nhập văo trẻ khi trẻ đang mọc răng hoặc có tổn thương ở niím mạc miệng. Nếu bă mẹ bị âp xe vú hay đau ở vú có thể lăm tăng nguy cơ lđy truyền HIV cho con qua bú sữa mẹ.
Tỷ lệ lđy nhiễm qua bú mẹ khoảng 15%, sẽ tăng lín khi ở giai đoạn cuối hoặc bị nhiễm HIV khi cho con bú vì nồng độ virus trong mâu lúc năy cao.
Nguy cơ lđy truyền từ mẹ sang con khâc nhau tùy từng nước, từ 25-40% ở câc nước kĩm hoặc đang phât triển, từ 15-20% ở câc nước công nghiệp phât triển.
Bảng 18.2: Nguy cơ nhiễm HIV theo hình thức phơi nhiễm vă phđn bố trín toăn cầu
Hình thức phơi nhiễm Tỷ lệ truyền bệnh mỗi lần
phơi nhiễm trùng toăn cầu Tỷ lệ nhiễm
Truyền mâu Hơn 90% 5% - 10%
Mẹ truyền sang con 25% - 40% ở nước kĩm phât triển
15% - 25% ở câc nước phât triển hơn
2% - 3%
QHTD không bảo vệ 0,1 - 1,0% 70% - 80%
Tiím chích ma úy Dưới 1,0%
Kim đđm vă những phơi nhiễm do chăm sóc y tế khâc
Dưới 0,5% Người nhă có tiếp xúc phơi
nhiễm với mâu Hiếm Không đâng kể
2. Những phương thức không lđy truyền HIV
Ngoăi 3 phương thức lđy truyền níu trín, hiện nay chúng ta không có bằng chứng về phương thức lđy truyền năo khâc.
- HIV không lđy qua đường hô hấp như ho, hắt hơi.
- HIV không lđy qua tiếp xúc sinh hoạt thông thường như nơi lăm việc, trường học, rạp hât, bể bơi....HIV không lđy truyền qua bắt tay, ôm hôn, mặc chung quần âo, dùng chung cốc, chĩn, bât, đĩa, thìa.
- Muỗi đốt không lăm lđy truyền HIV. Thực tế ở Chđu Phi cho thấy rằng những vùng bị sốt rĩt nặng nề không tường ứng với vùng có tỷ lệ nhiễm HIV cao. Khi văo cơ thể muỗi, HIV bị dịch vị dạ dầy tiíu diệt, nó không thể sống vă nhđn lín trong cơ thể muỗi được.
IX. BIỆN PHÂP PHÒNG CHỐNG
Nguyín tắc cơ bản phòng chống HIV/AIDS - Dự phòng nhiễm HIV.
- Giảm tâc động của HIV/AIDS đối với câ nhđn vă xê hội.
1.1. Phòng lđy nhiễm HIV qua đƣờng tình dục:
Để phòng lđy nhiễm HIV qua đường tình dục, cần phải thực hiện câc biện phâp sau: - Giâo dục lối sống lănh mạnh vă thực hiện an toăn tình dục:
+ Biện phâp có hiệu quả nhất lă quan hệ tình dục lănh mạnh, chung thủy một vợ, một chồng. Không quan hệ tình dục bừa bêi.
+ Sử dụng bao cao su khi sinh hoạt tình dục giúp cho người nhiễm hoặc nghi ngờ nhiễm HIV trânh lđy lan cho người bạn tình.
+ Giâo dục kiến thức về câc bệnh lđy truyền qua đường tình dục, khuyến khích họ đến câc cơ sở y tế khâm, điều trị khi nghi ngờ mắc bệnh.
- Cung cấp câc dịch vụ y tế vă xê hội: + Mở rộng dịch vụ cung cấp bao cao su.
+ Câc dịch vụ y tế xê hội nhằm xử lý câc bệnh lđy truyền qua dường tình dục. + Phât triển mạng lưới xĩt nghiệm HIV vă tư vấn.
- Khống chế nạn mại dđm đề phòng lđy lan HIV từ câc tệ nạn mại dđm.
1.2. Phòng lđy nhiễm HIV qua đƣờng mâu
- Qua truyền mâu vă câc sản phẩm của mâu:
+ Phât động phong trăo hiến mâu nhđn đạo, tự nguyện để tăng nguồn mâu dự trữ. + Mọi người cho mâu phải được tư vấn để xâc định không thuộc nhóm nguy cơ cao, kiểm tra tình trạng nhiễm HIV ở người cho mâu, mâu nghi ngờ HIV (+) phải loại bỏ ngay. Chỉ định truyền mâu vă câc sản phẩm của mâu chỉ khi thật cần thiết.
+ Câc dụng cụ tiím truyền phải được tiệt trùng theo đúng qui định. - Qua tiím chích ma túy
+ Vận động không tiím chích ma túy
+ Vận động vă tổ chức cai nghiện, tạo vă thu xếp công ăn việc lăm cho những người sau khi đê cai nghiện, chống tâi nghiện.
+ Giâo dục cho những người cai nghiện hiểu biết về HIV/AIDS để thực hiện câc nguyín tắc vệ sinh tự bảo vệ mình vă bảo vệ người khâc, thực hiện an toăn tình dục.
+ Ngăn chặn vă xử lý nghiím những người buôn bân ma túy, chủ ổ tiím chích. - Qua tiím chích, thủ thuật vă phẫu thuật
+ Câc dụng cụ tiím truyền vă phẩu thuật, kim chđm ...phải được tiệt trùng.
+ Nđng cao trình độ của câc nhđn viín y tế vă có trang thiết bị đảm bảo vô trùng trong mọi dịch vụ y tế
+ Tuđn thủ câc nguyín tắc vệ sinh khi tiếp xúc với người nhiễm HIV /AIDS
1.3. Phòng lđy nhiễm HIV từ mẹ sang con
Đa số phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ bị nhiễm HIVqua quan hệ tình dục, vì vậy việc phòng chống nhiễm HIV qua quan hệ tình dục đối với phụ nữ lă chiến lược tốt nhất để phòng chống nhiễm HIV từ mẹ sang con.
- Giâo dục tuyín truyền cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ phòng nhiễm HIV/AIDS, đặc biệt lă phụ nữ có hănh vi nguy cơ cao.
- Chẩn đoân sớm thai phụ bị nhiễm HIV bằng vận động những người có nguy cơ cao xĩt nghiệm để phât hiện HIV.
- Phụ nữ đê nhiễm HIV khuyín họ không nín có thai vì sẽ tiến triển nhanh chóng tới AIDS, con sinh ra có khả năng bị AIDS. Nếu có thai nín nạo thai, sử dụng bao cao su trong quan hệ tình dục.
- Nếu thai phụ muốn giữ thai thì phải gởi họ đến khoa sản bệnh viện tỉnh hoặc câc tuyến kỹ thuật cao hơn để được quản lý vă điều trị dự phòng bằng câc thuốc chống Retrovirus.
cđn nhắc cẩn thận bởi vì ho bú sữa mẹ có nhiều ưu điểm sau: - Cung cấp chất bổ dưỡng tốt nhất cho trẻ
- Cung cấp câc khâng thể giúp cho trẻ chống lại câc bệnh nhiễm trùng.
- Cho con bú kích thích câc hormon lăm chậm rụng trứng trânh thụ thai, thực hiện kế hoạch hóa gia đình.
- Cho bú sữa mẹ lăm cho cả mẹ vă con có cảm giâc ấm âp vă an toăn hơn. - Cho bú sữa bình dễ bị nhiễm trùng vă lăm cho trẻ có nguy cơ bị tiíu chảy.
- Cho bú sữa mẹ có thể lăm chậm hay ngăn sự tiến triển thănh AIDS ở trẻ em bị nhiễm HIV.
2. Giảm tâc động của dịch HIV/AIDS đối với câ nhđn vă xê hội
2.1. Chăm sóc, tƣ vấn vă chữa bệnh tại gia đình vă cộng đồng
- Gia đình vă cộng đồng phải chăm sóc người thđn của mình bị nhiễm HIV/AIDS vă những người bị nhiễm phải bảo vệ cho gia đình vă cộng đồng.
- Câc dịch vụ y tế, xê hội phải dễ tiếp cận, đâp ứng nhu cầu của bệnh nhđn, với cân bộ có đủ trình độ chuyín môn vă kinh nghiệm công tâc xê hội.
- Chăm sóc ngoại trú vă tại nhă sẽ tạo mối liín lạc chặt chẽ giữa người bệnh với gia đình, cộng đồng vă cơ quan y tế.
2.2. Hỗ trợ kinh tế, xê hội cho ngƣời bệnh vă gia đình
- AIDS đặc biệt đe dọa câc nước đang phât triển, câc nhóm người nghỉo vă gia đình họ.
- Gânh nặng AIDS được nhđn đôi cho phụ nữ vì họ có vai trò chăm sóc gia đình, ngoăi việc chăm sóc con câi, họ phải chăm sóc người thđn bị nhiễm HIV/AIDS.
- Những người lênh đạo cộng đồng vă lăm công tâc xê hội, nhđn đạo vă tôn giâo lă người hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS vă gia đình của họ.
- Cần có sự phối hợp ở cơ sở cộng đồng giữa chính quyền, y tế, xê hội, tư nhđn trong việc hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS vă gia đình họ.
- Cần thănh lập câc tổ chức xê hội, nhđn đạo ở cơ sở chuẩn bị chăm sóc trẻ mồ côi vă người góa bụa, không nín phđn biệt đối xử.
2.3. Giảm tâc động kinh tế xê hội của dịch HIV/AIDS
- Tâc động kinh tế, xê hội của AIDS tại nhiều nước rất lớn
- Mọi khu vực kinh tế, nhă nước, tư nhđn phải góp phần giải quyết đại dịch năy vì đó lă quyền lợi chung.
- Chống kỳ thị, phđn biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS
- Cần nghiín cứu tâc động của HIV/AIDS đến câc ngănh khâc nhau, lín câc hệ thống chăm sóc sức khỏe vă liín quan giữa đại dịch với sự phât triển toăn bộ.
3. Huy động vă sử dụng câc nổ lực phòng chống HIV/AIDS của quốc gia, quốc tế
- Để huy động câc quốc gia tham gia phòng chống HIV/AIDS, cần phải chống lại thâi độ phđn biệt đối xử, sự từ chối vă lạc quan thâi quâ của câc nhă lênh đạo, của câ nhđn vă gia đình họ.
- Cam kết liín ngănh rộng rêi
- Huy động sự tham gia của câc tổ chức phi chính phủ, câc đoăn thể - Phối hợp quốc tế trong nghiín cứu
Mục tiíu học tập
1. Trình băy được đối tượng vă lịch tiím chủng.
2. Trình băy được câc nguyín tắc bảo quản vă sử dụng vaccin 3. Tính được đối tượng tiím chủng.