- Hai kỹ thuật tạo hình xương con kiểu trục ngang và trục dọc:
1.2.4.5. Ứng dụng nội soi trong phẫu thuật TCXC
Kính hiển vi hay nội soi đều là những phương tiện phóng đại hình ảnh dùng trong những PT đ i hỏi sự tinh tế và độ chính xác cao. Kính hiển vi được sử dụng trong PT tai từ những năm 1950 nên từ lâu đã quen thuộc với hầu hết PTV, có nhiều sách và tài liệu hướng dẫn kỹ thuật phẫu thuật. Ưu điểm nổi bật của PT bằng kính hiển vi là có 2 tay để sử dụng dụng cụ vi phẫu. Nội soi tuy mới được đưa vào PT tai từ những năm 1990, với góc nhìn rộng, vị trí quan sát linh hoạt nên nhanh chóng khẳng định vai tr , đôi khi thể hiện tính ưu việt vượt trội so với kính hiển vi, hiện nhiều PTV trên thế giới dùng nội soi như phương tiện bổ xung cho kính hiển vi hoặc như một phương tiện PT độc lập. Điểm khác biệt và cũng là khó khăn của PT nội soi tai là chỉ có một tay để sử dụng
dụng cụ vi phẫu vì một tay cầm nội soi, cùng với thời gian, các khó khăn này dần được khắc phục bởi các kỹ thuật PT nội soi.
Nội soi đã làm cho đường PT xuyên ống tai hiệu quả hơn. Khi ứng dụng vào PT TCXC, thay vì khoan bỏ tổ chức lành của vỏ xương chũm chỉ cần khoan trực tiếp vào tường thượng nhĩ và thành sau trên ÔTN là đã bộc lộ được toàn bộ TN, SĐ, SB. Thao tác khoan hạ tường dây VII, làm sạch bệnh tích, chỉnh hình tai giữa cũng được thực hiện dễ dàng với nội soi. Tuy nhiên không phải trường hợp TCXC nào cũng có thể áp dụng NS đường xuyên ống tai mà phẫu thuật này được chỉ định khi xương chũm đặc, sào bào nhỏ.
Một vài hình ảnh minh họa trường nhìn của nội soi so với kính hiển vi:
Hình 1.7. Trường nhìn của kính hiển vi và nội soi đường ống tai
Trường nhìn của kính hiển vi trong PT đường ống tai bị hạn chế bởi phần hẹp của ÔTN; ống nội soi đi qua được chỗ hẹp này và có trường nhìn rộng hơn cho phép PTV quan sát các góc ngay cả với optic 0° [73].
Trích dẫn từ: M. Tarabichi. Endoscopic cholesteatoma, tympanoplasty and middle ear surgery, johannes.fagan@uct.ac.za
Hình 1.8. Trường nhìn hạn chế của kính hiển vi ở đường vào qua ống tai Trường nhìn hạn chế của kính hiển vi trong đường vào qua ống tai đ i hỏi mở xương chũm đường sau tai để quan sát thượng nhĩ thậm chí phải khoan bỏ tổ chức xương lành [73].
Trích dẫn từ: M. Tarabichi. Endoscopic cholesteatoma, tympanoplasty and middle ear surgery, johannes.fagan@uct.ac.za
CHƯƠNG 2