Vấn đề nan giải sau PT TCXC là tình trạng chảy tai tái phát được lý giải bởi nhiều nguyên nhân như không đảm bảo tỷ lệ Va/S (cửa tai nhỏ so với hốc mổ), da tái tạo trực tiếp lên tổ chức xương nên quá mỏng (thiếu tổ chức đệm), chảy tai do v i (viêm nhiễm từ mũi họng lên)… Để khắc phục tình trạng này bên cạnh việc chỉnh hình cửa tai rộng tương xứng với hốc mổ c n có nhiều cải tiến được đưa ra như bít lấp một phần hốc mổ nhằm giảm thể tích [97], lót hốc mổ bằng cân cơ thái dương tạo lớp đệm cho biểu bì b lên, bít lấp v i nhĩ hoặc CHTG để tránh ảnh hưởng của v i nhĩ lên hốc mổ chũm… Chúng tôi cũng áp dụng những cải tiến trên tùy từng trường hợp cụ thể và không Bn nào chảy tai tái phát dai dẳng hoặc nhiều đợt sau PT. Trong khi đó tỷ lệ chảy tai dai dẳng sau PT của Mukherjee P. là 2%, của Kos M.I. là 5%, của Chang & Chen là 9,6% và của Đàm Nhật Thanh là 68% [95], [98], [99].
Tất cả các tai được chọn vào Nc đều dựa trên phim CLVT với tiêu chí XC đặc ngà hoặc kém thông bào, SB nhỏ với bệnh tích khu trú nên khi áp dụng đường xuyên ống tai chúng tôi không gặp khó khăn trong giải quyết bệnh tích mà vẫn đảm bảo các yêu cầu của hốc mổ tiệt căn, thêm vào đó phần XC lành phải khoan bỏ ít hơn so với PT TCXC với đường khoan mở từ sau ra trước (mở SB – TN, chặt cầu xương, hạ tường dây VII) hoặc với đường khoan mở từ trước ra sau có lấy bỏ vỏ XC (mở từ góc sau trên ÔTN để vào TN – SĐ – SB). Hơn nữa, việc sử dụng nội soi làm phương tiện PT giúp trường quan sát rộng hơn nên phần vỏ XC ở sau trên lỗ ống tai xương gần như được giữ nguyên. Việc hạn chế lấy bỏ vỏ XC lành đã giúp thu hẹp hốc mổ một cách tự nhiên.
- Ù tai:
Bảng 3.24 cho thấy trong 50 tai theo dõi sau PT trên 1 năm có 2/50 tai (4%) c n ù tai tiếng trầm từng đợt trùng với những đợt viêm mũi xoang, triệu chứng này được cải thiện rõ rệt so với trước PT (34/50 tai, 68%). Ù tai tiếng trầm trước PT thường xuất hiện vào đợt chảy tai tăng lên do liên quan đến tình trạng viêm niêm mạc hay ứ đọng dịch ở tai giữa hoặc rối loạn chức năng v i nhĩ. Sự cải thiện triệu chứng ù tai góp phần khẳng định PT NS TCXC đường trong ống tai đã giải quyết triệt để tình trạng viêm mạn tính và phần nào cải thiện được khả năng dẫn truyền âm thanh.
Ngoài 1 Bn bị ù tai tiếng cao từ trước PT, không có trường hợp nào mới xuất hiện.
- Chóng mặt:
Chóng mặt khi kích thích vào tai giảm từ 12/50 tai (24%) trước PT xuống c n 3 tai (6%) trong đó 1 trường hợp hở ÔBK ngoài (bảng 3.25). Khi PT, chỗ khuyết xương ÔBK ngoài được khắc phục bằng sụn kèm màng sụn (3 trường hợp) hoặc màng sụn đơn thuần (2 trường hợp). Bn có hở ÔBK c n chóng mặt
sau PT đã được che chỗ hở bằng màng sụn, có lẽ màng sụn không đủ cứng nên hệ thống tiền đình màng vẫn bị kích thích khi lau ngoáy hoặc nhỏ tai. Chúng tôi cũng rút được kinh nghiệm PT: nên sử dụng sụn chứ không nên dùng màng sụn hay màng cân đơn thuần để che chỗ hở ÔBK ngoài.
Hai Bn c n lại trên phim CLVT cũng như trong PT không phát hiện tổn thương ÔBK ngoài, cả 2 đều được tạo hình h m nhĩ type II với trụ gốm nối từ chỏm xương bàn đạp đến cán búa. Khả năng chuỗi xương được tái tạo bị căng (nghĩa là trụ gốm hơi dài hơn so với yêu cầu) gây chóng mặt khi kích thích vào màng nhĩ và cán búa, đây là điểm cần rút kinh nghiệm.
Tuy nhiên, cả 3 Bn này đều chỉ chóng mặt nhẹ khi lau ngoáy tai, không ảnh hưởng đến sinh hoạt và lao động, thính lực hồi phục tốt, không tái phát cholesteatoma nên chúng tôi chưa đề ra chỉ định PT lần 2. Nc của Kos M.I. có tỷ lệ chóng mặt tồn tại sau PT là 1,5% [95].
- Đau tai:
Trong số 50 tai tham gia theo dõi trên 1 năm có đến 78% (39/50 tai) trước PT có biểu hiện đau ở các mức độ khác nhau nhưng sau PT không Bn nào c n triệu chứng này. Cảm giác đau tai thường gặp ở VTG mt nguy hiểm và khỏi khi ổ viêm được giải quyết triệt để. Như vậy PT NS TCXC đường trong ống tai cũng đảm bảo làm sạch bệnh tích và hạn chế tái phát giống như các kỹ thuật TCXC khác.