Kết quả đầu ra của chăm sóc điều dưỡng được thể hiện tại nhiều khía cạnh khác nhau, qua thời gian cách thức và các tiêu chuẩn đánh giá có nhiều thay đổi. Các bằng chứng đã chỉ rõ rằng các hoạt động của điều dưỡng ảnh hưởng rất lớn đến kết quả đầu
ra của người bệnh. Việc đánh giá chất lượng hoạt động điều dưỡng đã được thực hiện một cách đa chiều, lấy người bệnh làm trung tâm, mức độ hài lòng của người bệnh được coi trọng. Tuy nhiên, có thể thấy, việc khơng có một bộ tiêu chí thống nhất trong đo lường chất lượng chăm sóc khiến việc so sánh kết quả giữa các nghiên cứu ít nhiều gặp khó khăn. Một số tác giả sử dụng cách tiếp cận dựa theo danh mục các dịch vụ, một số tác giả sử dụng mức độ đạt được của các dịch vụ điều dưỡng, một số tác giả khác tiếp cận theo hướng tính tốn đầy đủ các khía cạnh của hoạt động chăm sóc điều dưỡng gồm các tiêu chí đầu vào (cấu trúc), quá trình triển khai (quá trình), và kết quả (kết quả hoạt động chăm sóc đối với cả người bệnh, nhân viên và bệnh viện). Các nghiên cứu về chất lượng chăm sóc tại Việt Nam cũng thường nhìn nhận kết quả chăm sóc theo hướng các kết quả đầu ra cụ thể.
Bởi có nhiều bộ công cụ khác nhau, các nghiên cứu đo lường năng lực của điều dưỡng trưởng khoa trên thế giới dù đều rất thuyết phục song thật sự rất khó đánh giá và so sánh. Tuy nhiên, dù nhìn từ góc độ nào, các năng lực của điều dưỡng trưởng trong các nghiên cứu của các tác giả nước ngoài cũng cho thấy rằng việc đo lường năng lực cần được thực hiện một cách toàn diện. Mối liên hệ thực sự giữa năng lực của điều dưỡng trưởng và kết quả chăm sóc dù được chứng minh qua nhiều nghiên cứu song sự ổn định là không chắc chắn. Lý do của việc này có lẽ bởi mối liên hệ khá phức tạp, trong nhiều trường hợp là các tác động gián tiếp thông qua đội ngũ điều dưỡng viên do đó có “độ trễ” nhất định. Các nghiên cứu tại Việt Nam về năng lực điều dưỡng trưởng, hoặc về mối quan hệ giữa năng lực của điều dưỡng trưởng và kết quả chăm sóc thường chú trọng đến các chỉ tiêu “lý tính” như bằng cấp, thời gian đào tạo, kinh nghiệm cơng tác… Khơng có nhiều nghiên cứu thực sự đánh giá năng lực một cách toàn diện như các nghiên cứu tương tự ở của các tác giả nước ngoài. Điều này thật ra cũng là phù hợp bởi các mô tả công việc, các quy định về tiêu chuẩn năng lực dành cho điều dưỡng trưởng là chưa được ban hành và sử dụng trong tuyển dụng, bổ nhiệm và đánh giá. Một số nghiên cứu khác của các tác giả trong nước chỉ đề cập đến kiến thức về quản lý chứ chưa thực sự đạt đến tầm mức “năng lực”. Mối quan hệ giữa năng lực của điều dưỡng trưởng và kết quả chăm sóc cũng ít được thực hiện có lẽ bởi sự e ngại rằng các yếu tố nhiễu như cơ chế chính sách, điều kiện thực hành, nhận thức của xã hội về điều dưỡng… khó có thể được kiểm soát.
Các nghiên cứu trong nước chủ yếu tập trung đánh giá thực trạng năng lực chuyên môn của các ĐDV và các ĐDTK, nhưng chưa đưa ra được cơ sở lý luận và chưa xây dựng được khung năng lực quản lý cho ĐDTK. Vì vậy luận án này mong muốn sẽ hệ thống hóa cơ sở lý luận về năng lực quản lý của ĐDTK, góp phần xây
dựng khung năng lực quản lý cho các ĐDTK nói chung và ĐDTK của các bệnh viện trung ương tại thành phố Hà Nội. Kiểm định mối quan hệ của năng lực quản lý ĐDTK với kết quả chăm sóc người bệnh, căn cứ vào đó đề xuất một số khuyến nghị nhằm định hướng đào tạo và nâng cao chất lượng chăm sóc tại bệnh viện trung ương trên địa bàn Hà Nội.
CHƯƠNG 2
CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ NĂNG LỰC QUẢN LÝ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA BỆNH VIỆN 2.1. Điều dưỡng và điều dưỡng trưởng khoa tại bệnh viện
2.1.1. Điều dưỡng tại bệnh viện
2.1.1.1. Khái niệm và vai trò của điều dưỡng tại bệnh viện
Tại Việt Nam, trước khi được đổi tên thống nhất là “điều dưỡng” thuật ngữ “y tá” được sử dụng một cách phổ biến với hàm ý đó là một người “trợ giúp cho thầy thuốc/bác sĩ”. Lớp y tá nam đầu tiên được tổ chức tại bệnh viện Chợ Quán năm 1901 do đòi hỏi của thực tiễn là số lượng người bệnh phòng và tâm thần tăng cao khiến các “ông đốc” khơng cịn làm suể. Kể từ năm 1906, ngạch nhân viên y tá bản xứ được ban hành ở miền Nam và sau này sau giải phịng hồn toàn miền Bắc, các lớp y tá đầu tiên được tổ chức. Thuật ngữ “y tá” được sử dụng thống nhất đến năm 1990, khi một số điều dưỡng tiên phong trong việc đề xuất tên mới “điều dưỡng” thông qua việc thành lập Hội Y tá - Điều dưỡng Việt Nam. Quyết định số 415/TCCP-VC, năm 1993 của Ban Tổ chức - Cán bộ Chính phủ (nay là Bộ Nội vụ) về việc ban hành tiêu chuẩn nghiệp vụ ngạch công chức ngành Y tế. Tuy nhiên, chỉ đến năm 2005, Bộ Nội vụ mới chính thức ban hành Quyết định 41/2005/QĐ-BNV thống nhất danh xưng cho nghề là “điều dưỡng”. Một trong những tiến bộ quan trọng của việc đổi tên, thống nhất cách gọi trong toàn quốc từ các văn bản pháp quy, chương trịnh đào tạo, vị trí việc làm của điều dưỡng đó là cần xác định rõ 3 nhóm hoạt động nghề nghiệp của điều dưỡng là: “độc lập”, “phối hợp” và “phụ thuộc”. Trong quyết định này, các chức trách, hiểu biết, và các yêu cầu khác của từng ngạch viên chức y tế điều dưỡng phân loại theo trình độ đào tạo được chính thức ban hành.
Nhằm điều chỉnh hoạt động chăm sóc điều dưỡng, trong q trình hình thành và phát triển, nhiều văn bản quy phạm pháp luật đã được ban hành. Tuy vậy, tới thời điểm hiện tại, các quy định chính của thực hành điều dưỡng được quy định tại thông tư 07/2011/TT-BYT. Tại thông tư này, một loạt các quy định về chức trách, nhiệm vụ, các điều kiện bảo đảm công tác chăm sóc người bệnh, trách nhiệm thực thi đã được ban hành một cách cụ thể, chi tiết về hoạt động chuyên môn và cơ chế phối hợp tổ chức triển khai.
Tóm lại, tại quyết định 41/QĐ-BNV, cho rằng: “Điều dưỡng là viên chức chuyên môn kỹ thuật của ngành y tế, trực tiếp hoặc phụ giúp chăm sóc phục vụ người bệnh tại các cơ sở y tế”. Với các nhiệm vụ cụ thể như: thực hiện hoặc hỗ trợ thực hiện
các chăm sóc, phụ giúp thực hiện các kĩ thuật chăm sóc người bệnh, theo dõi dấu hiệu sống, phụ giúp bác sĩ, sơ cấp cứu, bảo quản tốt thuốc, tài sản, tham gia giáo dục sức khoẻ, thực hành các quy định về y đức, các quy chế chuyên môn của ngành và quy định của pháp luật.
Bên cạnh đó, một số thuật ngữ cũng được làm rõ trong thông tư 07/2011/TT- BYT, chẳng hạn:
Chăm sóc người bệnh trong bệnh viện bao gồm hỗ trợ, đáp ứng các nhu cầu cơ
bản của mỗi người bệnh nhằm duy trì hơ hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, bài tiết, tư thế, vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ, nghỉ; chăm sóc tâm lý; hỗ trợ điều trị và tránh các nguy cơ từ môi trường bệnh viện cho người bệnh.
Quy trình điều dưỡng là phương pháp khoa học được áp dụng trong lĩnh vực
điều dưỡng để thực hiện chăm sóc người bệnh có hệ thống bảo đảm liên tục, an toàn và hiệu quả bao gồm: nhận định, chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch, thực hiện và đánh giá kết quả chăm sóc điều dưỡng
2.1.1.2. Nhiệm vụ của điều dưỡng tại bệnh viện
Các nhiệm vụ chun mơn chính của điều dưỡng: - Tư vấn, giáo dục sức khoẻ.
- Chăm sóc về tinh thần. - Chăm sóc vệ sinh cá nhân. - Chăm sóc dinh dưỡng.
- Chăm sóc phục hồi chức năng.
- Chăm sóc người bệnh có chỉ định phẫu thuật, thủ thuật. - Dùng thuốc cho người bệnh.
- Chăm sóc người bệnh ở giai đoạn hấp hối và người bệnh tử vong. - Thực hiện các kĩ thuật điều dưỡng.
- Theo dõi đánh giá người bệnh.
- Bảo đảm an tồn và phịng ngừa sai sót. - Ghi chép hồ sơ bệnh án.
Để có thể thực hiện được tất cả các nhiệm vụ này, việc điều phối và lựa chọn ưu tiên là tối cần thiết trong điều kiện nguồn lực là có hạn và bản thân đội ngũ đều dưỡng viên tại các cơ sở y tế cịn chưa có trình độ đồng đều. Điều dưng trưởng cần có chiến
lược lãnh đạo phù hợp; giao việc đúng người, cung cấp hỗ trợ và động viên phù hợp, thương thảo với các thành phần liên quan đến q trình chăm sóc người bệnh, bao gồm cả các cấp lãnh đạo và người bệnh. Như đã tóm lược ở trong phần trước, điều dưỡng trưởng cần phải có khả năng điều phối tốt mối liên hệ giữa ba thành phần là: năng lực của bản thân, tổ chức thực hành chuẩn mực, và chất lượng chăm sóc, chất lượng của bệnh viện.
2.1.1.3. Chất lượng chăm sóc người bệnh và các chỉ số phản ánh kết quả chăm sóc người bệnh tại bệnh viện
Năng lực quản lý của ĐDTK trong bệnh viện đánh giá không chỉ thông qua bằng cấp mà thông qua kết quả cuối cùng của việc thực hiện nhiệm vụ quản lý của họ. Như vậy, kết quả thực hiện nhiệm vụ quản lý của ĐDTK chính là năng lực quản lý của họ. Người ĐDTK có năng lực quản lý phải là người quản lý các hoạt động điều dưỡng của khoa mình phụ trách đạt mục tiêu đề ra một cách tốt nhất.
Đối với dịch vụ điều dưỡng trong bệnh viện phải đảm bảo cơng tác chăm sóc người bệnh tồn diện, các tiêu chí để đánh giá năng lực quản lý ĐDTK là kết quả đầu ra của việc thực hiện quy trình quản lý đó là lập kế hoạch, tổ chức thực hiện, chỉ đạo việc thực hiện và kiểm tra đánh giá. Ngồi ra, tiêu chí đánh giá phải dựa vào kết quả đầu ra của việc quản lý chuyên mơn chăm sóc người bệnh bao gồm: Thời gian nằm viện, tai biến do chăm sóc, số lượng người bệnh ra viện và sự hài lịng của họ, chi phí điều trị, thời gian chờ đợi các dịch vụ chăm sóc… Các tiêu chí này đánh giá trong một thời kỳ, thông thường là một năm.
Như vậy, để đo lường năng lực của một ĐDTK ta có thể so sánh kết quả đạt được của các tiêu chí trên mà khu vực người ĐDTK phụ trách đạt được.
Thông thường đánh giá theo giá trị tuyệt đối hoặc so sánh tương đối theo tỷ lệ %. Gốc để so sánh là:
-So sánh với kết quả đã được lập hoặc được giao. -So sánh với kết quả cùng kỳ của năm trước.
Do đó, tiêu chí đo lường năng lực của ĐDTK trong bệnh viện chính là các tiêu chí gắn với kết quả điều trị và chăm sóc của bệnh viện, đó là:
-Tỷ lệ trượt ngã
-Sự hài lòng của người bệnh đối với điều dưỡng. -Số ngày giường điều trị nội trú.
-Tỷ lệ loét tỳ đè
-Chi phí cho chăm sóc bình qn/người bệnh. -Tỷ lệ tai biến do chăm sóc.
-Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện. -Tỷ lệ lây chéo do chăm sóc. -Lỗi dùng thuốc
Ngồi ra yếu tố năng lực quản lý của ĐDTK còn phụ thuộc các yếu tố khác như trang thiết bị, sự q tải, mơi trường làm việc, các chính sách pháp luật…
2.1.2. Điều dưỡng trưởng khoa tại bệnh viện
2.1.2.1. Chức danh điều dưỡng trưởng tại bệnh viện
Chức danh của điều dưỡng được nêu chi tiết trong Thông tư số 26/2015/TTLT- BYT-BNV của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ ký ngày 07/10/2015 về Quy định mã số, tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật y.
Trong bệnh viện, điều dưỡng trưởng là người được giao nhiệm vụ quản lý các điều dưỡng viên khác và chịu trách nhiệm về kết quả hoạt động chăm sóc của họ. Họ là người lập kế hoạch, tổ chức, lãnh đạo và kiểm soát các nguồn lực và hoạt động điều dưỡng nhằm đảm bảo cho hệ thống mà họ chịu trách nhiệm quản lý đạt được mục đích với hiệu lực và hiệu quả cao trong điều kiện môi trường luôn biến động.
Điều dưỡng trưởng được hiểu là người chịu trách nhiệm về công việc của người khác ở các cấp độ khác nhau. Họ có trách nhiệm duy trì, phối hợp các hoạt động của tất cả các cá nhân trong đơn vị đạt mục tiêu. Điều dưỡng trưởng trong bệnh viện có thể giữ các trách nhiệm khác nhau: điều dưỡng trưởng bệnh viện, điều dưỡng trưởng khối, điều dưỡng trưởng khoa, hoặc là điều dưỡng trưởng khu vực quản lý một khu vực chuyên môn của khoa phịng. Một bệnh viện trung ương nói chung có 4 cấp độ của các điều dưỡng trưởng như sau:
- Điều dưỡng trưởng bệnh viện: Là người điều dưỡng quản lý đứng đầu các điều dưỡng trong bệnh viện. Chịu trách nhiệm trước ban giám đốc bệnh viện đối với toàn bộ các hoạt động điều dưỡng và kết quả hoạt động của các điều dưỡng trong bệnh viện. Chịu trách nhiệm đề ra chiến lược cho các hoạt động điều dưỡng.
- Điều dưỡng trưởng khối: Là điều dưỡng quản lý dưới quyền của điều dưỡng trưởng bệnh viện, chịu trách nhiệm về kết quả hoạt động của các ĐDTK thuộc khối lâm sàng mình phụ trách. Điều dưỡng trưởng khối có nhiệm vụ chỉ đạo thực hiện
phương hướng, đường lối, chiến lược của điều dưỡng trưởng bệnh viện đã được phê duyệt cho các bộ phân chuyên môn của ngành.
- Điều dưỡng trưởng khu: Là người dưới quyền của ĐDTK, chịu trách nhiệm quản lý và giám sát các hoạt động của các ĐDV khu vực mình phụ trách, đồng thời là người trực tiếp thực hiện cơng việc chăm sóc người bệnh.
- Điều dưỡng trưởng khoa (ĐDTK): Là người đứng đầu các điều dưỡng của một khoa, chịu trách nhiệm về các kết quả hoạt động của các điều dưỡng của khoa mình phụ trách. ĐDTK cũng là điều dưỡng trung gian có nhiệm vụ chỉ đạo thực hiện các phương hướng hoạt động, đường lối của điều dưỡng trưởng bệnh viện
2.1.2.2. Nhiệm vụ của điều dưỡng trưởng khoa
Nhiệm vụ của điều dưỡng trưởng khoa được Bộ Y tế mô tả trong Thông tư số 07/2011/TT-BYT ngày 25 tháng 01 năm 2011 về Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện:
Đối với người bệnh
Điều dưỡng trưởng khoa là người chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện cơng tác chăm sóc, phục vụ người bệnh ở từng khoa. Để quản lý chăm sóc người bệnh hiệu quả, hoạt động của người điều dưỡng trưởng cần tập trung vào chỉ đạo và quản lý công tác quản lý chăm sóc người bệnh bao gồm:
- Nắm được tình trạng bệnh và tâm lý của từng người bệnh trong khoa. - Tổ chức cơng tác chăm sóc đáp ứng các nhu cầu của người bệnh. - Tổ chức thực hiện có hiệu quả các chỉ định điều trị của thầy thuốc. - Bảo đảm các kỹ thuật điều dưỡng được tuân thủ bởi mọi nhân viên.
- Bảo đảm các quy chế, quy định chuyên môn được tuân thủ nghiêm túc. Công tác chỉ đạo chăm sóc người bệnh của điều dưỡng trưởng phải dựa trên nguyên lấy người bệnh làm trung tâm, các hoạt động của điều dưỡng hàng ngày phải hướng vào việc đáp ứng nhu cầu của người bệnh và bảo đảm cho người bệnh được chăm sóc an tồn, chất lượng, hiệu quả và hài lòng.
Đối với nhân viên
- Giáo dục và xây dựng mơi trường làm việc có đạo đức và ứng xử chuyên nghiệp cho mỗi nhân viên dưới quyền.
quá dễ sẽ dẫn đến cảm giác nhàm chán và thái độ xem nhẹ công việc. Trái lại, một