4.2.1. Đieău trị noơi khoa
Xuât huyêt dưới nheơn caăn được đieău trị noơi ngối khoa Thaăn Kinh kêt hợp, đieău trị noơi khoa có vai trò quan trĩng, oơn định tình tráng beơnh nhađn, ngaín chaịn dieên tiên sinh lý beơnh theo chieău hướng xâu cụa beơnh nhađn. Nguy cơ gađy tử vong cho beơnh nhađn sau xuât huyêt dưới nheơn chụ yêu là tái xuât huyêt và co thaĩt mách. Đieău trị noơi khoa thích hợp oơn định huyêt áp ngaín ngừa nguy cơ xuât huyêt lái, tuy nhieđn vân đeă quan trĩng caăn phại lối trừ túi phình khỏi vòng tuaăn hoàn não càng sớm càng tôt. Đieău trị noơi khoa giữ vai trò rât quan trĩng giạm biên chứng co thaĩt mách. Thực hieơn phác đoă 3H bao goăm taíng theơ tích tuaăn hoàn, taíng huyêt áp, giạm đoơ nhớt máu đã được chứng minh giạm nguy cơ co thaĩt mách. Các trường hợp xuât huyêt dưới nheơn được truyeăn dịch tređn 3 lít moơt ngày làm giạm biên chứng co mách. Gaăn đađy có moơt sô nghieđn cứu veă vai trò sử dúng nhóm Statin và Magne trong đieău trị co thaĩt mách có moơt sô hieơu quạ nhât định dựa tređn cơ chê gađy giãn mách trong đieău trị taíng huyêt áp thai kỳ, tuy chưa trở thành những đieău trị chuaơn mực [81],[118]. Nimodipine thuoơc nhóm ức chê keđnh Canxi sử dúng trong xuât huyêt dưới nheơn được nhaĩc đên và nghieđn cứu nhieău nhât. Naím 1996 [17], moơt nghieđn cứu đa trung tađm mù đođi có nhóm chứng đã chứng minh Nimodipine có tác dúng phòng ngừa co thaĩt mách và cại thieơn dự haơu beơnh nhađn xuât huyêt dưới nheơn. Nimodipine làm giạm tư leơ tử vong và tàn taơt cụa beơnh nhađn, giạm nguy cơ co thaĩt mách tređn hình chúp mách máu não và tređn hình ạnh CT Scan sĩ khođng cạn quang. Trong lođ nghieđn cứu cụa chúng tođi sô beơnh nhađn
dùng Nimodipine trước moơ: 12/31 trường hợp (chiêm 38,7%) túi phình có XHDN. Thời gian baĩt đaău dùng Nimodipine: sớm nhât 1 ngày sau đoơt quị, muoơn nhât 3 ngày, thời gian sử dúng trung bình trước moơ 7,1±6,3 ngày. Đieău này có theơ lý giại do đa sô các trường hợp beơnh nhađn đên muoơn đã quá thời gian khuyên cáo sử dúng Nimodipine (trước 4 ngày sau xuât huyêt vì Nimodipine sử dúng có vai trò phòng ngừa co thaĩt mách chứ khođng có hieơu quạ moơt khi co thaĩt mách đã xuât hieơn). Các trường hợp đên muoơn hơn và khođng xuât huyêt chúng tođi khođng sử dúng. Chư có hai trường hợp ghi nhaơn có hép ĐMCT sau túi phình, khođng có sự khác bieơt tư leơ co thaĩt mách giữa hai nhóm XHDN có sử dúng và khođng có sử dúng Nimodipine trong sô lieơu cụa chúng tođi (p=0,14 phép kieơm chi2(1)). Có theơ do bạn thađn tư leơ co thaĩt mách thâp 2/31 trường hợp (chiêm 6,5%), ngoài ra biên chứng co thaĩt mách còn phú thuoơc vào những yêu tô khác như lượng XHDN, tình tráng lađm sàng naịng… và cũng như đa sô các tác giạ đoăng ý tư leơ co thaĩt mách ít gaịp hơn ở vị trí túi phình ĐMCT đốn cánh mâu giường trước (bạng 3.11).