nhóm lieđn quan với đoơng mách yeđn tređn)
Có 14/44 trường hợp (chiêm 34,1%) xuât phát từ thành sau cụa đoơng mách cạnh, có theơ phát trieơn xuông dưới hoaịc vào trong, xuât phát từ gôc đoơng mách yeđn tređn. Đaịc đieơm cụa túi phình vùng này thường bị che khuât hoàn toàn bởi mâu giường trước, tuy nhieđn do hướng phát trieơn xuông dưới neđn ít có khạ naíng gađy chèn ép dađy thị giác. Sô lieơu chúng tođi khođng có trường hợp nào ạnh hưởng thị giác trong nhóm này. Do vị trí bị mâu giường trước che khuât neđn caĩt bỏ mâu giường trước nhieău hơn đeơ boơc loơ ngách coơ
dưới. Caĩt mâu giường trước nhieău làm taíng nguy cơ toơn thương dađy thị giác. Sau khi thây được hai ngách coơ tiên hành kép coơ thường phại sử dúng kép song song đoơng mách có 12/14 trường hợp (chiêm 85,7%). Có 6/14 trường hợp (chiêm 42,9%) có xơ vữa mách thây trong lúc moơ, sử dúng kép song song ođm qua ĐMCT neđn rât khó kieơm tra nguy cơ hép hoaịc toơn thương đoơng mách yeđn tređn trong đieău kieơn chưa có sự hoê trợ cụa noơi soi hoaịc kính phạn chiêu. Đaịc đieơm chú ý những túi phình phát trieơn hoàn toàn xuông dưới khi có theơ dính vào thành xoang hang thao tác tređn đoơng mách cạnh có theơ gađy di leơch làm vỡ túi phình trong lúc moơ chúng tođi có 1/44 trường hợp (chiêm 2,3%) vỡ trong lúc phău thuaơt thuoơc nhóm này (bạng 3.19). Naím 1988 Nutik [99], báo cáo vi phău thuaơt túi phình ĐMCT đốn cánh mâu giường trước phađn nhóm hướng ra sau hoàn toàn 15 trường hợp với kêt quạ chư có moơt trường hợp kêt quạ xâu, ghi nhaơn raỉng có ưu thê phái nữ 11/15 trường hợp, chư có 6/15 trường hợp nhaơp vieơn vì XHDN. Có hai trường hợp sau khi caĩt bỏ toàn boơ mâu giường trước văn khođng thây được hoàn toàn hai ngách coơ và Ođng nhân mánh raỉng đeơ giạm thieơu khạ naíng thừa tai thỏ khi kép túi phình caăn phại li giại hoàn toàn đoơng mách cạnh trong tự do đốn uông cong khi đi vào sĩ. Có theơ vì đạm bạo kép coơ túi phình trieơt đeơ neđn tác giạ đã caĩt mâu giường tôi đa làm taíng nguy cơ dò dịch não tụy sau moơ (có 1/15 trường hợp dò dịch não tụy sau moơ) tư leơ thừa coơ cụa tác giạ là 1/15 trường hợp. Tiêp theo những nghieđn cứu sau này cụa các tác giạ veă vi phău thuaơt vị trí này bao goăm Batjer [18] đát kêt quạ tôt 77% các trường hợp và Day [32] kêt quạ tôt đát được 97% các trường hợp. Maịc dù đát được những kêt quạ đáng khích leơ như vaơy nhưng đa sô các tác
giạ đeău nhaơn định phađn nhóm này là moơt trong những khó khaín cụa phău thuaơt với những đaịc đieơm đã neđu ra tređn.
Sự phát trieơn cụa can thieơp noơi mách táo đieău kieơn cho moơt sô nghieđn cứu mới ra đời veă sự ứng dúng cụa noơi mách trong đieău trị nhóm túi phình này. Naím 1996, John và coơng sự [65] thực hieơn can thieơp noơi mách 11 trường hợp túi phình phađn nhóm này với tư leơ nữ (9/11 trường hợp), có 5 trường hợp túi phình lớn 10 mm, có 3 trường hợp nhaơp vieơn vì XHDN trong đó có hai trường hợp xuât huyêt từ moơt vị trí túi phình khác, can thieơp thành cođng 10 trường hợp. Thời gian theo dõi lađu nhât là hai naím với những kêt quạ đáng khích leơ: tuyeơt vời 6 beơnh nhađn, tôt 3 beơnh nhađn, moơt beơnh nhađn xâu, khođng có trường hợp tử vong cũng như biên chứng lieđn quan đên thụ thuaơt. Kêt quạ veă hình ạnh hĩc hêt coơ hoàn toàn 5 trường hợp túi phình nhỏ hơn 10 mm.
Dựa tređn những đaịc đieơm ghi nhaơn túi phình phađn nhóm này tư leơ phát hieơn tình cờ cao hơn (chưa vỡ), hướng phát trieơn thuaơn lợi cho can thieơp mách uông cong theo chieău đoơng mách cạnh sau khi vào màng cứng. Trong những trường hợp túi phình nhỏ hơn 10 mm, coơ nhỏ, caăn phại cađn nhaĩc chư định noơi mách, tuy nhieđn caăn phại chú ý veă thời gian gian sông còn cụa beơnh nhađn vì bât lợi lớn nhât cụa can thieơp noơi cho đên hieơn nay là tư leơ tái thođng đaịc bieơt là những túi phình lớn và coơ roơng.
Bieơu đoă 4.7: Kêt quạ đieău trị nhóm III cụa moơt sô tác giạ.
(Batjer H.H.,[18], n=26; John H.G.,[65], n=10)