Tư thê beơnh nhađn:
Beơnh nhađn naỉm ngữa đaău cao 30-45 đoơ, đaău nghieđng qua đôi beđn 45 đoơ, và ngữa ra sau 20 đoơ sao cho thùy trán rơi ra khỏi sàn sĩ theo trĩng lực làm giạm vén não. Vai cùng beđn được nađng leđn baỉng gôi nhaỉm múc đích coơ khođng bị caíng quá mức và giạm đoơ sađu cụa máng cạnh. Đaău được cô định baỉng khung (hình 2.1A).
Kieơm soát đoơng mách cạnh trong đốn coơ:
Rách da theo nêp nhaín coơ bờ tređn sún giáp, qua lớp cơ bám da coơ tìm và xác định cơ ức đòn chụm là môc giại phău quan trĩng giúp xác định bó mách cạnh (hình 2.1A, B). Trong moơt sô trường hợp tuyên nước bĩt dưới hàm phì đái được vén leđn tređn veă phía góc hàm. Cơ ức đò chụm vén ra ngoài, tuyên giáp, thực quạn, khí quạn được vén vào trong. Bờ dưới trong cơ ức đòn chụm là máng cạnh có mođ lieđn kêt lỏng lẹo bóc tách deê dàng, có theơ dùng tay thám sát bó mách cạnh. Sau khi xác định được bao cạnh, mở bao cạnh thao tác nhé nhàng tránh làm toơn thương ĐMCT gađy bong tróc mạng xơ vữa hoaịc hình thành huyêt khôi, neđn bóc tách theo chieău song song đoơng mách. Dađy thaăn kinh X naỉm ở góc nhị dieơn sau bó mách cạnh, caăn phại ly giại hoàn toàn đoơng mách trước khi luoăn dúng cú chờ. Dâu hieơu nhaơn biêt ĐMCT đáng tin caơy nhât là khođng có nhánh beđn.
A: Tư thê phău thuaơt B: Đường rách da đaău và coơ
Hình 2.1: Tư thê beơnh nhađn và đường rách da coơ và đaău.
“Nguoăn: Beơnh Vieơn Chợ Răy”
Đường rách da và mở sĩ:
Rách da baĩt đaău từ bờ trước bình tai 1 cm leđn tređn sau đường chađn tóc và dừng ở đường giữa, caăn bạo toăn đoơng mách thái dương nođng có theơ thực hieơn baĩc caău đoơng mách nêu túi phình khođng theơ kép được. Cađn cơ thái dương tách ra kéo veă phía coơ táo góc nhìn roơng rãi vào thóp beđn trước. Mở sĩ theo đường thóp beđn trước kinh đieơn và cách bé xương bướm được gaịm sát veă phía sàn sĩ (hình 2.2A, B).
A: Boơc loơ ĐMCT đốn coơ B: Mở cađn cơ
Hình 2.2: Mở coơ và mở sĩ.
Mở màng cứng và tách rãnh Sylvien:
Màng cứng caĩt theo hình vòng cung laơt veă phía sàn sĩ. Tùy vào tình tráng não có theơ dăn lưu não thât ra ngoài hay khođng. Dưới kính hieên vi phău thuaơt rãnh Sylvien được tách roơng cho đên lúc thây được nhánh đaău tieđn cụa đoơng mách não giữa và đoơng mách não trước đốn A1, giại phóng dịch não tụy. Nhaỉm đạm bạo an toàn chúng tođi thực hieơn tách rãnh Sylvien từ ngoài vào hán chê vén và tránh tiêp caơn vào vòm túi phình trước, trong những trường hợp túi phình hường leđn tređn.
Caĩt mâu giường trước:
Màng cứng ở mâu giường trước được caĩt hình vòng cung leđn tređn baĩt đaău từ bờ ngoài là phaăn trong cùng cánh bé xương bướm và taơn hêt beđn trong là dađy chaỉng lieăm. Màng cứng bao mâu giường được laơt xuông veă phía đoơng mách cạnh táo theđm moơt lớp bạo veơ trong lúc caĩt mâu giường trước. Mài mâu giường trước baỉng mũi khoan kim cương sieđu tôc và giới hán trong là phaăn vách thị giác ngaín cách dađy II (hình 2.3A).
A: Caĩt bỏ mâu giường trước B: Kép coơ túi phình
Hình 2.3: Caĩt bỏ mâu giường trước và kép coơ túi phình.
Boơc loơ túi phình và kép túi phình:
Sau khi mâu giường trước được lây đi hoàn toàn vòng màng cứng xa được caĩt leđn tređn song song đoơng mách di chuyeơn dađy II và boơc loơ nghách coơ dưới. Tùy theo hướng phát trieơn túi phình mà chĩn lối kép thích hợp sao cho kép hoàn toàn coơ túi phình mà khođng làm hép lòng đoơng mách (hình 2.3B).