- Thuế: Cú thể dưới hai hỡnh thứ c:
4. NHỮNG ĐIỀU CẦN XEM XẫT ĐẾN TRONG THỰC TẾ
Một trong những lý do cho chấp nhận hệ thống phớ khỏm chữa bệnh so với bảo hiểm y tế là phớ khỏm chữa bệnh cú thể đơn giản và chi phớ hành chớnh thấp. Tuy vậy vẫn cú hàng loạt cỏc vấn đề về hành chớnh cần phải được xem xột đến. Trước hết là kĩ năng về kế toỏn và thiết lập ngõn sỏch mà chỳng ta cũng đó đề cập đến ở phần trước. Sau đõy là một số vấn đề chớnh cần được xem xột:
4.1. Thiết lập giỏ khỏm chữa bệnh
Như đó được đề cập đến ở trờn, cần phải xem xột kĩ lưỡng việc xõy dựng giỏ khỏm chữa bệnh cụ thể là xem xột đến sự sẵn sàng chi trả và khả năng chi trả của cộng đồng.
4.1.1. Sự sẵn sàng chi trả
Núi chung mọi người thường ưu tiờn trong việc chi trả cho chăm súc sức khỏe. Cỏi gỡ quyết định việc sẵn sàng chi trả cho cỏc dịch vụ chăm súc sức khỏe:
- Khẩu vị, sự lựa chọn của mỗi người.
- Sự trong sỏng của sử dụng tiền (tiền của tụi được sử dụng như thế nào)
- Chất lượng của dịch vụ ytế (thỏi độ của cỏn bộ y tế, sự sẵn cú của cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế).
- Kết quả điều trị mong đợi - Sự sẵn cú của dịch vụ y tế.
- Giỏ phải trả cho sử dụng dịch vụ y tế, chi phớ đi lại. - Cỏc dịch vụ chăm súc sức khỏe tương ứng khỏc. - Giỏ của cỏc dịch vụ y tế thay thế khỏc.
4.1.2. Khả năng chi trả:
Khả năng chi trả phụ thuộc vào thu nhập của người dõn và giỏ của cỏc dịch vụ y tế (khả năng chấp nhận). Một phần dõn số khụng cú khả năng chi trả như: Bệnh tõm thần thần kinh, bệnh nhõn nghốo hoặc những người thuộc dõn tộc thiểu số.
Hệ thống miễn phớ được thiết lập để giải quyết khả năng chi trả. Với hệ thống này việc quan trọng nhất là xõy dựng cơ chế để xỏc định ai cần được miễn phớ. Cõu hỏi đặt ra là cỏn bộ y tế hay cộng đồng sẽ cú trỏch nhiệm xỏc định đối tượng miễn phớ và loại dịch vụ nào thớ nờn được miễn phớ (vớ dụ: Phũng bệnh).
4.2. Theo dừi hệ thống khỏm chữa bệnh
Trước khi ỏp dụng hệ thống phớ khỏm chữa bệnh, cần phải xem xột đến cỏc biến số cho việc theo dừi (thụng tin nào cần cho ai). Cụng cụ quản lý thớch hợp cần phải đựoc thiết kế cho việc theo dừi (sổ theo dừi tiền mặt, sổ ghi bệnh nhõn vào viện, sổ ghi chộp thu nhập …).
Vớ dụ một số biến số: Số tiền thu trờn 1 dịch vụ, số lượng cỏc dịch vụ được cung cấp …
4.3. Quản lý tiền thu được
4.3.1. Quản lý tiền
Nếu tiền được thu qua việc trả phớ cho chăm súc y tế, trả cho thuốc, cho tiền khỏm hay cho bất kỳ thứ gỡ khỏc, thỡ một điều quan trọng là cần phải ghi chộp vào hồ sơ tất cả những giao dịch đú. Hoỏ đơn hay giấy xỏc nhận đó đúng tiền phải được đưa cho bệnh nhõn khi họ trả tiền cho khỏm bệnh hay mua thuốc, và người thu tiền cần ghi chộp lại ai trả tiền và lý do trả tiền. Như vậy sẽ dễ dàng hơn trong việc cộng thờm số tiền thu được trong bất kỳ ngày nào. Vào cuối mỗi ngày một vài người khỏc chứ khụng phải
người thu tiền sẽ tớnh số tiền thu được và kiểm tra xem tổng số tiền thu được cú khớp với số tiền ghi trong bảng thu tiền khụng.
Cũng như để cú thể kiểm tra xem tiền thu được trong thực tế khớp với số tiền ghi trong sổ sỏch, phương thức quản lý tiền như trờn giỳp cho giỏm sỏt viờn cú thể kiểm tra chộo hệ thống thu tiền. Việc này cú thể được thực hiện với những kờnh thụng tin khỏc, cú thể từ ghi chộp của y tỏ lỳc bệnh nhõn nhập viện hoặc từ những đơn thuốc. Cỏc giỏm sỏt viờn cần chắc chắn rằng những người thu tiền đó ghi lại một cỏch đầy đủ tất cả số tiền mà họ thu được. Điều này giải thớch vỡ sao cú một phương phỏp chi trả và thu tiền đơn giản thỡ lại đạt được lợi ớch rất lớn-một hệ thống càng phức tạp thỡ càng lỏng lẻo để cho lạm dụng và càng cú những sai sút khụng chủ định.
Cõn nhắc một cỏch cẩn thận cần phải xem xột đến như ai sẽ chịu trỏch nhiệm giữ tiền?. Với những người tham gia giữ tiền thỡ số tiền họ giữ cú giỏ trị gấp rất nhiều lấn so với đồng lương của họ. Với chỉ một lý do đơn giản đú, giữ tiền trở nờn rất quyến rũ. Đụi khi nhõn viờn y tế khụng sẵn sàng thực hiện nhiệm vụ này, và một dự ỏn ở Mali đó phải lựa chọn và đào tạo những cỏ nhõn ở bờn ngoài dự ỏn làm những người thu tiền. Họ được trả một khoản ngoài tiền thu được từ phớ thuốc, số tiền này đó đưa lại chi phớ thờm cho dự ỏn trong việc hoàn phớ. Tuy nhiờn trong thực tế những người này khụng phải là nhõn viờn y tế nhà nước, đó là một thuận lợi lớn, bởi vỡ họ cú thể dễ dàng bị kỷ luật hoặc đuổi việc trong trường hợp quản lý kộm.
4.3.2. Bảo quản tiền
Khi tiền được thu thỡ nú cần phải được bảo quản một cỏch an toàn. Làm thế nào để điều này được thực hiện tốt nhất là phụ thuộc vào tỡnh hỡnh tại địa phương. Ngõn hàng hoặc bưu điện là những nơi an toàn nhất để gửi tiền một cỏch thường xuyờn, nếu những nơi đú cú thể tiếp cận được. Cú thể cú thờm một lợi ớch nữa khi ngõn hàng sẵn sàng trả tiền lói cho số tiền bạn gửi.
Nếu khụng thể gửi tiền vào tài khoản trong ngõn hàng, thỡ cần phải nghĩ đến một cỏch để giữa hoặc sử dụng tiền. Liệu cú cỏch nào để sử dụng tiền một cỏch an toàn hoặc cú một cỏi kột nào để cú thể cất tiền một cỏch bớ mật khụng?
4.3.3. Giỏm sỏt và kiểm soỏt
Người ta khuyờn rằng cần chia xẻ trỏch nhiệm về tất cả cỏc vấn đề liờn quan tới tiền bạc vỡ nếu chỉ một người biết được hệ thống lưu giữ tiền thỡ dễ bị lạm dụng. Núi chung, càng chia sẻ những thụng tin về tài chớnh cho cỏc thành viờn thỡ càng tốt vỡ điều này sẽ làm tiờu tan những xỡ xào và những nghi ngờ xung quanh sự tớnh toỏn khụng rừ ràng và bớ mật. Những người cú trỏch nhiệm thu tiền, chi tiền mua cỏc hàng hoỏ và dịch vụ, cỏc kế toỏn cần phải được giỏm sỏt thường xuyờn và kiểm tra chộo cụng việc của họ để cú thể tỡm ra được những điểm bất hợp lý. Một hệ thống đơn giản thỡ thường được ưa
thớch hơn cả vỡ một hệ thống càng phức tạp thỡ càng tạo ra những kẽ hở cho những lỗi lầm và những mõu thuẫn.