- Thuế: Cú thể dưới hai hỡnh thứ c:
3. TÀI CHÍNH YTẾ VIỆT NAM
3.5. Định hướng cơ bản về chớnh sỏch tài chớnh ytế trong thời gian tớ
(1) Cần cú chớnh sỏch đầu tư để đảm bảo tài chớnh cụng (Ngõn sỏch, BHYT...) giữ vai trũ chủ đạo; ưu tiờn hỗ trợ kinh phớ cho vựng khú khăn và y tế cơ sở; đảm bảo đủ kinh phớ cho hoạt động y tế dự phũng, chăm súc sức khoẻ ban đầu, dõn số KHHGĐ, bảo vệ bà mẹ trẻ em. Ngõn sỏch tiếp tục đầu tư cho y tế chuyờn sõu, thiết bị KCB cho y tế cơ sở và đào tạo cỏn bộ y tế, trờn cơ sở phải xem xột, đỏnh giỏ hiệu quả đầu tư.
Trong đú:
- Chớnh phủ, cỏc bộ cần xõy dựng cơ chế tài chớnh mang tớnh phỏp lý, cỏc định mức phõn bổ ngõn sỏch cú tớnh đến đặc thự kinh tế-xó hội theo vựng và cơ cấu bệnh tật để phõn phối lại một phần nguồn tài lực ở cỏc vựng kinh tế phỏt triển để bổ sung chi y tế cho cỏc tỉnh nghốo để từng bước nõng cao tớnh cụng bằng về khả năng tiếp cận với dịch vụ y tế, trước hết là dịch vụ y tế cộng đồng ở tuyến y tế cơ sở.
Đồng thời, khi xõy dựng cơ chế điều tiết, khụng làm triệt tiờu động lực và mụi trường để khuyến khớch tăng thu cho ngõn sỏch y tế của cỏc tỉnh “giàu”. Cơ chế vẫn phải đảm bảo cho cỏc địa phương cú điều kiện thỡ đi trước và phỏt triển nhanh, duy trỡ vai trũ trung tõm y tế của khu vực để cú điều kiện hỗ trợ cho cỏc địa phương khỏc cả về chuyờn mụn và nguồn tài chớnh trong việc điều trị cho bệnh nhõn chuyển tuyến, chuyển vựng.
- Ngõn sỏch trung ương và địa phương tăng đầu tư chiều sõu, nõng cấp cơ sở vật chất và thiết bị cho y tế tuyến huyện, phũng khỏm đa khoa khu vực, trạm y tế xó để nõng cao một bước chất lượng KCB cho tuyến y tế cơ sở, gúp phần thu hỳt cư dõn ở cộng đồng vào điều trị, vừa tăng khả năng tiếp cận với dịch vụ y tế của dõn nghốo, vừa thu hỳt nguồn lực tài chớnh đầu tư cho y tế.
- Củng cố hệ thống quản lý thống nhất ngành y tế địa phương theo Nghị định số 01/1998/NĐ-CP ngày 3/1/1998 của Chớnh phủ quy định về hệ thống tổ chức y tế địa phương để tạo điều kiện chủ động điều hoà, phõn bổ lại cỏc nguồn kinh phớ trong nội bộ tỉnh, tăng chi cho huyện nghốo để tăng số lượng dịch vụ y tế cung cấp cho vựng khú khăn.
(2) Cải tiến cơ chế quản lý tài chớnh theo hướng tăng quyền tự chủ của đơn vị y tế cụng, xõy dựng mụi trường phỏp lý về tài chớnh để xó hội hoỏ, đa dạng hoỏ cỏc loại hỡnh hoạt động y tế, khuyến khớch y tế tư nhõn và nước ngoài đầu tư nhằm gúp phần tạo nguồn thu, bổ sung cho hoạt động cung cấp dịch vụ y tế thiết yếu và giảm quỏ tải cho cơ sở y tế cụng.
Cần lưu ý:
- Chớnh sỏch xó hội húa hoạt động y tế cần khuyến khớch cỏc vựng nghốo năng động hơn trong việc tạo nguồn thu cho ngành y tế.
- Cải tiến chế độ thu viện phớ theo hướng tớnh toỏn mức thu hợp lý tại cỏc cơ sở KCB tuyến trờn và trung tõm kỹ thuật cao, thu mức phớ thấp tại tuyến y tế cơ sở để khuyến khớch người bệnh vào điều trị ở bệnh viện tuyến dưới.
- Khuyến khớch y tế tư nhõn và nước ngoài tham gia đầu tư cung cấp cỏc dịch vụ y tế, kể cả trong lĩnh vực kỹ thuật cao, bệnh viện hiện đại và tại tuyến huyện, xó,
thụn bản, cỏc dịch vụ chăm súc sức khỏe và điều dưỡng tại nhà, dịch vụ phũng bệnh, dịch vụ phũng dịch, hành nghề y học dõn tộc với mức phớ phự hợp .
(3) Lập quỹ KCB cho người nghốo để trang trải một phần chi phớ điều trị và mua BHYT cho người nghốo.
Vừa qua Chớnh phủ đó ban hành Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg về cụng tỏc KCB cho người nghốo, trong đú cú quy định về việc lập Quỹ KCB cho người nghốo.
(4) Xõy dựng lộ trỡnh thực hiện BHYT toàn dõn để hạn chế dần hỡnh thức chi trả viện phớ trực tiếp, chuyển sang hỡnh thức chi trả trước thụng qua hệ thống BHYT. Mở rộng quy mụ hoạt động của BHYT ra cỏc vựng nụng thụn, vựng nghốo, tuyến y tế cơ sở tại huyện, xó.
BHYT cần mở rộng quy mụ hoạt động, tỡm cỏc biện phỏp khả thi tăng số lượng người mua thẻ BHYT tự nguyện và thẻ BHYT học sinh, mở rộng khả năng bảo hiểm tại cỏc vựng nụng thụn, vựng nghốo, xõy dựng đối tỏc cung cấp dịch vụ y tế cho người được bảo hiểm tại cỏc cơ sở y tế từ tuyến huyện trở xuống đến trạm y tế xó.
(5) Xõy dựng chớnh sỏch ưu đói để khuyến khớch cỏn bộ y tế làm việc ở vựng khú khăn, tuyến y tế cơ sở từ huyện xuống thụn bản, gúp phần tăng cường cỏn bộ cho cỏc đội y tế lưu động, y tế tuyến cộng đồng, cú chớnh sỏch ưu đói về tuyển chọn và trợ cấp gắn với chế độ phõn cụng cụng tỏc cho học sinh là người địa phương vựng khú khăn.
Cụ thể :
- Cú phụ cấp ưu đói cho bỏc sĩ về xó và cỏn bộ y tế về cụng tỏc ở huyện miền nỳi, vựng sõu, vựng biờn giới, hải đảo.
- Cú định mức biờn chế và chế độ lương cho cỏn bộ y tế xó, do trung tõm y tế huyện trả.
- Cú chế độ trợ cấp ổn định cho cỏn bộ y tế thụn bản, bao gồm cả tiền mua thẻ BHYT.
- Cú chớnh sỏch ưu đói cho bỏc sĩ tỡnh nguyện về vựng khú khăn cụng tỏc.
- Nhà nước cú chớnh sỏch cấp học bổng, ưu tiờn tuyển chọn học sinh là người vựng khú khăn và cú chế tài ràng buộc để sau khi học xong họ phải về cụng tỏc tại địa phương cử đi học.
- Ngành y tế cú quy định về việc luõn phiờn điều động cỏn bộ về tăng cường cho vựng khú khăn, giao quyền điều động cho giỏm đốc cỏc Sở Y tế kết hợp với chế độ khuyến khớch như nờu trờn. Bờn cạnh đú thành lập cỏc đội y tế lưu động do Sở Y tế quản lý để triển khai cụng tỏc y tế cộng đồng tại tuyến dưới.
- Sử dụng lực lượng quõn y để tăng cường cho cụng tỏc y tế cộng đồng.
Cỏc biện phỏp núi trờn cần được đảm bảo bằng một khoản kinh phớ bổ sung cho ngõn sỏch hàng năm của cỏc địa phương trong cả nước. Cụ thể: Cỏc tỉnh cú kết dư ngõn sỏch phải bổ sung chi theo chế độ mới phỏt sinh để khuyến khớch cỏn bộ về cỏc huyện ngoại thành, vựng sõu, vựng xa; ngõn sỏch trung ương bổ sung để chi cho cỏc tỉnh nghốo trong diện thường xuyờn phải nhận trợ cấp từ trung ương.
Cả năm định hướng nờu trờn cú thể điều chỉnh cho phự hợp với từng thời kỳ cụ thể, nhưng phải đảm bảo yờu cầu chung là gúp phần làm tăng hiệu quả sử dụng cỏc nguồn
tài chớnh y tế để cung cấp cỏc dịch vụ thiết yếu về điều trị và dự phũng cho mọi tầng lớp nhõn dõn ở mọi vựng của đất nước.