- Thuế: Cú thể dưới hai hỡnh thứ c:
3. MỤC TIấU CHUNG CỦA PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH
Là một trong những biện phỏp tài chớnh y tế, việc ỏp dụng phớ khỏm chữa bệnh cú những mục tiờu sau:
3.1. Tăng nguồn thu
Khi ý tưởng về phớ khỏm chữa bệnh được đưa ra, người ta đó giả định rằng phớ khỏm chữa bệnh cú tiềm năng làm tăng một cỏch bền vững nguồn thu cho y tế nhưng trong thực tế, phần kinh phớ từ viện phớ chiếm tỷ lệ khụng nhiều trong tổng kinh phớ đặc biệt ở những nơi mà thu nhập của người dõn thấp.
Khi tăng phớ khỏm chữa bệnh, cú một số yếu tố cú thể làm tăng cầu : - Cú sự tăng cường chất lượng dịch vụ khỏm chữa bệnh
- Cú thụng bỏo cho nhõn dõn biết mức phải trả
- Cú sự tham gia của cơ sở trong thiết lập giỏ khỏm và chữa bệnh. Phớ người sử dụng nờn được cấu trỳc trong mối quan hệ vững chắc với sự chấp nhận của người sử dụng về giỏ trị họ nhận được từ những đồng tiền của họ
3.2. Tăng cường chất lượng cỏc dịch vụ y tế
Để tăng cường chất lượng cỏc dịch vụ y tế, điều quan trong là phần thu từ phớ khỏm chữa bệnh được sử dụng như thế nào.
Rất nhiều tranh cói cho rằng nguồn thu được cú thể được sử dụng để tăng cường chất lượng của cỏc dịch vụ y tế. Với chất lượng dịch vụ y tế cao thỡ lại càng thu được nhiều tiền hơn. Nhiều nghiờn cứu đó cho thấy rằng bệnh nhõn sẽ sẵn sàng chi trả cho cỏc dịch vụ y tế nếu họ biết chắc rằng dịch vụ y tế đú đảm bảo chất lượng và cung cấp đủ cỏc thuốc cần thiết. Tuy vậy trong thực tế, trong nhiều hệ thống, nguồn thu được quay trở lại cỏc dịch vụ thụng thường hoặc kinh phớ cho cỏc dự ỏn. Mặc dự cỏch này cú cụng bằng và tăng khả năng tiếp cận nhưng nú cú thể sẽ khụng động viờn được việc tăng chi trả cho cỏc dịch vụ bởi vỡ những người bị trả tiền khụng thấy được số tiền đú đó được sử dụng như thế nào.
3.3. Tăng cuờng hiệu quả
Bằng hướng dẫn thớch hợp, phớ khỏm chữa bệnh cú thể khiến cho hệ thống chuyển viện hoạt động tốt hơn khi cung cấp cỏc dịch vụ y tế. Lý tưởng nhất, người bệnh cần đến khỏm ở tuyến y tế cơ sở trước vớ dụ như trạm y tế xó, những nơi cú chi phớ thấp nhất. Nếu bệnh vượt qỳa mức chăm súc của tuyến y tế cơ sở, cỏn bộ y tế sẽ hướng dẫn người bệnh tới những tuyến cao hơn. Phớ khỏm chữa bệnh tăng cường hiệu quả thụng
qua việc giảm bớt những nhu cầu khụng cần thiết của người bệnh, động viờn cỏn bộ y tế làm việc. Tuy vậy hiệu quả của phớ khỏm chữa bệnh cũn phụ thuộc vào giỏ của dịch vụ y tế được đưa ra như thế nào vỡ đụi khi phớ khỏm chữa bệnh đưa ra đó hạn chế việc sử dụng của những người cần được chăm súc sức khoẻ đặc biệt là ở nhúm cú thu nhập thấp.
Để đỏnh giỏ hiệu quả của viện phớ, người ta cũn xem xột đến nguồn thu từ viện phớ được sử dụng như thế nào, cú bị lóng phớ hay khụng.
Cũng tại trung tõm y tế Kasangati, Uganda, người ta đó thực hiện phõn tớch việc sử dụng kinh phớ thu được từ viện phớ. Kết quả phõn tớch cho thấy rằng phần chi tiờu cho những mục đớch chớnh, mục đớch cần thiết và đó được dự kiến từ trước, mục đớch mua thuốc thỡ ớt hơn cỏc khoản chi hành chớnh khỏc.
Một mục tiờu cụ thể khỏc nữa của sử dụng tiền thu được từ phớ khỏm chữa bệnh là nhằm tăng cường tinh thần trỏch nhiệm của cỏn bộ y tế và giảm bớt sự vắng mặt khụng lý do của họ thụng qua việc trả thờm cho họ một khoản tiền thưởng ngoài lương thỏng. Điều này đó trở nờn rừ ràng ngay trong năm đầu tiờn là mặc dự số tiền thưởng vẫn được chi trả đều đặn cho cỏn bộ y tế với số lượng trung bỡnh khoảng 30% số tiền thu được từ lệ phớ đúng của bệnh nhõn nhưng nú khụng cú ảnh hưởng gỡ tới sự vắng mặt khụng lý do của nhõn viờn.
Như vậy quản lý việc sử dụng nguồn thu từ viện phớ cú vai trũ rất quan trọng trong tăng cường hiệu quả của chăm súc sức khoẻ.
3.4. Thỳc đẩy sự cụng bằng
Phớ khỏm chữa bệnh tại cỏc cơ sở y tế nhà nước cú thể giỳp tăng cường cụng bằng bởi vỡ cầu cho chăm súc sức khỏe rấtkhỏc nhau giữa cỏc nhúm thu nhập khỏc nhau. Những người cú mức thu nhập cao thỡ cú khả năng và sẵn sàng chi trả cho cỏc dịch vụ y tế đắt tiền. Như vậy tiền thu được từ phớ khỏm chữa bệnh cho những người cú nhu cầu và chấp nhận chi trả sẽ được sử dụng để hỗ trợ cho những người ớt cú khả năng chi trả là một cỏch đưa dịch vụ chăm súc sức khỏe đến cho người nghốo.
Người ta tranh luận rằng một phần của phớ khỏm chữa bệnh sẽ được sử dụng để làm tăng sự cụng bằng bằng cỏch tăng khả năng tiếp cận. Nếu nhiều nguồn thu cú thể tăng lờn từ một nhúm dõn số nào đú thỡ sẽ cú nhiều tiền hơn để cú thể sử dụng và đầu tư cho cỏc dịch vụ y tế và để cho những người khụng cú khả năng tiếp cận cỏc dịch vụ y tế đú (bao cấp chộo).
Những người khỏc đó tranh luận rằng phớ khỏm chữa bệnh là khụng cụng bằng bởi vỡ nú hạn chế khả năng tiếp cận cỏc dịch vụ y tế của người nghốo. Mức độ cụng bằng phụ thuộc vào hệ thống phớ được xõy dựng như thế nào. Tuy nhiờn người ta thường thấy rằng thật khú cú thể xõy dựng một hệ thống phớ mà cú sự khỏc biệt về chi trả giữa người giàu và người nghốo hoặc xõy dựng hệ thống miễn phớ.
Trong hộ gia đỡnh, phớ khỏm chữa bệnh cú thể cú ảnh hưởng khỏc nhau theo nhúm cỏc lứa tuổi và theo giới. Cú một số bằng chứng cho thấy rằng phớ khỏm chữa bệnh thực sự hạn chế sự tiếp cận cỏc dịch vụ y tế của người trẻ nhất và già nhất.
Mức độ mà cơ sở tham gia vào hệ thống phớ khỏm chữa bệnh đó cho thấy là yếu tố quan trọng trong thành cụng của việc thực hiện hệ thống phớ khỏm chữa bệnh.
Những tỏc động tiờu cực của phớ khỏm chữa bệnh:
- Phớ khỏm chữa bệnh hạn chế nhúm thu nhập thấp tiếp cận cỏc dịch vụ y tế - Một số người dõn bị đưa vào bẫy nghốo đúi
- Phớ khỏm chữa bệnh tại bệnh viện gúp phần cho sự thiếu cụng bằng về tài chớnh cho cỏc bệnh viện ở cỏc vựng khỏc nhau, vớ dụ giữa thành phố và nụng thụn - Phớ khỏm chữa bệnh bệnh viện tạo ra sự mất cụng bằng trong cỏn bộ y tế ở cỏc
khu vực khỏc nhau