- Thuế: Cú thể dưới hai hỡnh thứ c:
2. CÁC LOẠI HỆ THỐNG VIỆN PHÍ
Cơ cấu phớ sử dụng của cỏc dịch vụ khỏm chữa bệnh cú thể thay đổi, nhưng thụng thường cú 3 cỏch cú thể được sử dụng khi thiết kế khung phớ sử dụng cho khỏm chữa bệnh.
2.1. Phớ tr n gúi cho cỏc d ch v y t (Fee for service ọ ị ụ ế
system)
Lệ phớ được đặt ra là người bệnh phải trả chi phớ thực cộng với một tỷ lệ phần trăm thu thờm nhất định của thuốc và quần ỏo trong khi điều trị.
Vớ dụ: Giả sử phần trăm thu thờm được đặt ra là 150%. Nếu chi phớ cho thuốc điều trị một đứa trẻ bị sốt rột của chương trỡnh y tế là 10 đụ-la thỡ lệ phớ người bệnh phải trả là:
Phớ = Chi phớ thực + (150% x Chi phớ thực) = 10$ + ( 150% x 10$) = 25 $
Trong trường hợp này người bệnh trả một cỏch chớnh xỏc cho những gỡ mà họ nhận được trong quỏ trỡnh khỏm và điều trị (từ lỳc nhập viện, khỏm, làm xột nghiệm, điều trị) mà khụng cú phần bao cấp ẩn trong giỏ. Cỏch tớnh này rất rừ ràng và cú thể được người bệnh ưa thớch nhưng lại khiến cho việc quản lý trở nờn phức tạp vỡ giỏ đặt ra cho mỗi bệnh nhõn sẽ khỏc nhau. Điều này dẫn đến việc cần kiểm tra và giỏm sỏt thu chi, kiểm tra giỏm sỏt sử dụng thuốc và cỏc hạng mục khỏc. Một bất lợi nữa là người bệnh khụng dự tớnh trước được những gỡ họ sẽ phải trả cho điều trị.
2.2. Phớ cố định cho từng dịch vụ khỏm và điều trị.
Lệ phớ được đặt ra ở đõy là người bệnh phải trả một khoản phớ cố định cho điều trị mà họ nhận được.
Cú hai cỏch để tớnh lệ phớ theo phương phỏp này:
2) Cỏc bệnh được chia thành nhiều nhúm nhỏ khỏc nhau, mỗi nhúm cú mức lệ phớ riờng và cỏc nhúm cú mức lệ phớ khỏc nhau. Việc chi trả cho cỏc nhúm chẩn đoỏn khỏc nhau sẽ dẫn đến một sự thật là để được điều trị, một vài trường hợp tốn kộm quỏ nhiều so với cỏc trường hợp khỏc.
Với cỏch tớnh đặt lệ phớ như nhau cho tất cả cỏc loại chẩn đoỏn thỡ bệnh nhõn mắc viờm phổi sẽ chi trả như bệnh nhõn mắc sốt rột. Nếu đặt lệ phớ khỏc nhau cho cỏc nhúm bệnh và nếu bệnh viờm phổi và bệnh sốt rột ở cỏc nhúm chẩn đoỏn khỏc nhau thỡ người bệnh mắc viờm phổi sẽ phải trả khoản chi phớ khỏc với người mắc sốt rột.
Hệ thống này đơn giản hơn nhiều cho những người làm hành chớnh vỡ chỉ cú một số nhỏ cỏc mức lệ phớ và nú cho phộp cỏc phương phỏp điều trị đắt tiền hơn được bao cấp bởi những phương phỏp điều trị rẻ tiền hơn – núi chung chi phớ cao hơn được chia sẻ giữa cỏc bệnh nhõn. Tuy nhiờn mặt khỏc của vấn đề này là nhiều người bệnh sẽ phải trả nhiều hơn cho cỏc biện phỏp điều trị đơn giản và rẻ tiền. Giỏ cú thể được cụng bố trước.
Mặc dự giỏ đó được quyết định, lệ phớ cho điều trị sẽ được tớnh vào giỏ đú hoặc phần thờm vào cho phớ khỏm bệnh cố định. Cỏch tớnh này đũi hỏi phải cú kĩ năng tớnh chi phớ trung bỡnh do phải tớnh trung bỡnh cho mỗi loại bệnh dựa trờn cỏc bệnh nhõn cú chẩn đoỏn như nhau.
2.3.Phớ cho mỗi đợt bị mắc bệnh
Lệ phớ đặt ra là người bệnh phải trả một khoản lệ phớ cố định cho mỗi lần bị bệnh (fixed fee per episode illness).
Trong trường hợp này, người bệnh sẽ phải trả một khoản phớ cố định cho lần tới khỏm đầu tiờn mà khụng phải trả gỡ thờm (cựng một cơ sở y tế) nếu lần tới khỏm sau cú liờn quan tới lần chẩn đoỏn đầu. Như trong hệ thống trả phớ cố định đó được bàn luận ở trờn, cựng một mức phớ cú thể sử dụng cho tất cả cỏc chẩn đoỏn hoặc cỏc mức phớ khỏc nhau cú thể liờn quan tới cỏc nhúm chẩn đoỏn khỏc nhau. Phớ trả thờm cú thể được đặt ra cho những phần khụng được dự tớnh trước.
Phương phỏp trả phớ này cũng cho phộp sự bự trừ cho nhau về chi phớ giữa cỏc phương phỏp điều trị và như vậy cho phộp giỏ cho điều trị cũng sẽ được cụng bố trước. Lợi ớch thờm vào là phương phỏp này sẽ động viờn người bệnh điều trị đầy đủ và quay trở lại cơ sở y tế nếu như tỡnh trạng sức khoẻ của họ khụng được cải thiện.
Cả ba hệ thống phớ người sử dụng này đều cú thể đưa ra sự khỏc nhau về giỏ cả cho cỏc nhúm dõn số cụ thể; vớ dụ như: theo độ tuổi hoặc cú lẽ theo tỡnh trạng bệnh. Miễn phớ cú thể được ỏp dụng hoàn toàn cho người nghốo. Cỏc hệ thống phớ khỏc nhau thỡ tất cả đều cú những hàm ý khỏc nhau về thúi quen kờ đơn và việc sử dụng thuốc hợp lý.
Tăng kinh phớ thụng qua viện phớ là một phương phỏp thường được ứng dụng trong phạm vi hẹp hoặc trong thực hiện cỏc dự ỏn cú tớnh địa phương. Tuy nhiờn cú thể tăng kinh phớ theo cỏch này ở phạm vi rộng hơn, điều này hiện đang diễn ra ở một số nước chõu Phi.Tại đõy viện phớ được đưa ra thực hiện tại cỏc cơ sở y tế của nhà nước. Tuy vậy, dựa vào phương phỏp này chớnh phủ thường chỉ cú thể thu lại phần kinh phớ để trang trải cho một tỷ lệ nhỏ chi tiờu thường xuyờn cho y tế.
Loại lệ phớ sẽ cú ảnh hưởng tới hành vi của cả người sử dụng và cỏn bộ y tế. Nếu người bệnh trả một lệ phớ cố định cho mỗi lần thăm khỏm thỡ khi đú sẽ tạo ra cho họ một động cơ để đạt được" giỏ trị của đồng tiền bỏ ra". Người bệnh sẽ cú đưa ra nhiều yờu cầu cho cỏc cỏn bộ y tế vớ dụ như yờu cầu nhiều loại thuốc khỏc nhau hoặc yờu cầu được tiờm thay bằng sử dụng thuốc đường uống. Nếu cỏc yờu cầu của bệnh nhõn được thoả món thỡ sẽ khụng thể biết được phương phỏp điều trị nào cú hiệu quả.
Tại trung tõm y tế Kasangati, Uganda, viện phớ được đưa vào thực hiện từ năm 1988 nhằm hỗ trợ cho nguồn kinh phớ do chớnh phủ cấp và để cú thể tiếp tục duy trỡ chất lượng cỏc dịch vụ y tế. Viện phớ được xõy dựng dựa trờn cỏch tớnh phớ cố định cho mỗi lần bị bệnh cho tất cả cỏc loại dịch vụ chữa bệnh. Phớ cho cỏc dịch vụ y tế dự phũng khụng thay đổi, trung tõm cú chớnh sỏch miễn phớ cho người khụng cú khả năng chi trả. Trung tõm y tế và cộng đồng giữ quyền lập kế hoạch và quản lý nguồn quỹ thu được. Theo kế hoạch thỡ toàn bộ số tiền thu được từ viện phớ sẽ được chi cho ba phần chớnh: Phụ cấp trỏch nhiệm cho nhõn viờn(31%), tiền mua thuốc (28%), tiền để duy trỡ xe cộ và xăng (17%). Người ta hy vọng rằng tinh thần và sự phục vụ của nhõn viờn sẽ được nõng cao thụng qua việc chi trả phụ cấp trỏch nhiệm cộng với tăng cường khả năng sẵn cú của thuốc sẽ giỳp cho chất lượng phục vụ bệnh nhõn được nõng cao. Trong qua trỡnh triển khai, việc kờ đơn cho một số bệnh thụng thường đó được theo dừi và giỏm sỏt chất chẽ. Những kết quả đỏng chỳ ý đó cho thấy thấy thúi quen kờ đơn thuốc đó bị ảnh hưởng mạnh bởi cỏch thu viện phớ này. Người ta đó thấy được tỡnh trạng quỏ lạm dụng thuốc – kờ đơn nhiều thuốc khụng cần thiết cho điều trị. Nhiều trường hợp khụng cần dựng khỏng sinh thỡ đó được kờ đơn khỏng sinh và nhiều trường hợp đó sử dụng tiờm truyền thay cho thuốc uống trong điều trị. Như vậy nếu phải chi trả theo đầu thuốc thỡ bệnh nhõn phải chi trả cao hơn khiến cho yờu cầu thuốc của bệnh nhõn se giảm đi thỡ ảnh hưởng của việc kờ quỏ nhiều thuốc đối với cỏn bộ y tế cũng sẽ giảm đi. Những khú khăn trong việc kờ đơn quỏ mức cú thể giải quyờt bằng việc sử dụng một danh mục thuốc thiết yếu và cỏc phỏc đồ điều trị chuẩn
Trường hợp thiết lập lệ phớ cho mỗi lần bị bệnh sẽ cú những khuyến khớch cú chủ ý đối với người bệnh để họ đến khỏm lại thường xuyờn nếu cần thiết để hoàn tất điều trị mà khụng phải chịu chi phớ phụ trội nào thờm.