Phần 2 Cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý chi bảo hiểm xã hội
2.2. Cơ sở thực tiễn
2.2.1. Kinh nghiệm về quản lý chi bảo hiểm xã hội của một số địa phương
2.2.1.1. Kinh nghiệm thực tiễn công tác chi trả trên địa bàn thành phố Long Xuyên, tỉnh An Giang
Theo Nguyễn Thị Sửu (2012) nghiên cứu và trao đổi:
Thực hiện các qui định của pháp luật BHXH về công tác chi trả các chế độ BHXH trên địa bàn, BHXH thành phố đã tổ chức tốt công tác chi trả phục vụ các đối tượng hưởng các chế độ BHXH, góp phần vào sự ổn định tình hình kinh tế - chính trị trên địa bàn, cụ thể như :
Đã quán triệt cho toàn thể CB, CCVC thực hiện tốt theo qui định về công tác chi trả, đồng thời phân công, phân nhiệm rạch ròi trách nhiệm cho từng bộ phận, cá nhân thực hiện công tác chi trả, kiểm tra, theo dõi phối hợp chi trả, bảo vệ tiền mặt trong các ngày chi trả…
Đã làm tham mưu với UBND thành phố, BHXH tỉnh về thực hiện công tác chi trả. Tổ chức triển khai đầy đủ các qui định về chi trả các chế độ BHXH. Trong đó: Phối hợp tốt với UBND phường xã tổ chức công tác chi trả BHXH hàng tháng an toàn: bao gồm, công tác giao nhận tiền mặt, kế hoạch rút tiền mặt đảm bảo chi trả cho đối tượng, không để lượng tiền tồn lớn qua đêm, UBND phường xã có phương án bảo quản tiền mặt trong những ngày chi trả (qui định cho đại diện chi trả báo cáo lượng tiền chi, tồn trong ngày để ký gửi tại quỹ UBND phường, xã), đồng thời cử người có uy tín, trách nhiệm thực hiện công tác chi trả, một số UBND phường xã còn cử người bảo vệ đảm bảo tốt cho công tác rút tiền mặt trong những ngày chi trả xem đây là nhiệm vụ chính trị của mình, góp phần bảo đảm tình hình an ninh xã hội của địa phương. Hiện nay, có 3/13 phường, xã đảm nhận quản lý kinh phí chi trả qua tài khoản của phường như : Bình Khánh, Mỹ Bình, Mỹ Long (quyết toán với kế toán phường như sử dụng kinh phí của phường).
BHXH thành phố Long Xuyên ký hợp đồng với 05 ngân hàng thương mại trên địa bàn, phối hợp với UBND phường, xã tổ chức theo dõi chặt chẽ kinh phí chi trả qua tài khoản ATM cho gần 900/3.320 đối tượng hưởng BHXH.
Công tác chi trả trực tiếp tại BHXH thành phố được bảo đảm chặt chẽ, kịp thời, an toàn. Phối hợp tốt với Ngân hàng, Kho bạc kiểm tra, đối chiếu, quản lý chặt chẽ số liệu thu, chi BHXH đúng theo qui định. Bên cạnh đó, BHXH Thành
phố đã thực hiện tốt công tác kiểm tra việc chi trả tại phường xã, kịp thời hỗ trợ các đại diện chi trả khi gặp khó khăn, vướng mắc. Ngoài ra, mỗi kỳ điều chỉnh lương, trợ cấp BHXH, cấp phiếu ghi rõ số tiền đối tượng được hưởng theo qui định mới, để đối tượng dễ dàng kiểm tra chế độ của mình trong quá trình chi trả (kể cả đối tượng ATM).
Đã thực hiện tốt kế hoạch phối hợp với Công an Thành phố trong công tác bảo vệ, vận chuyển tiền mặt về địa bàn phường, xã trong những ngày chi trả.
Ngoài ra, BHXH Thành phố còn quan tâm đến công tác tổ chức tập huấn, bồi dưỡng nghiệp vụ chi cho đại diện chi trả phường xã kịp thời theo các qui định hiện hành, qua đó, các đại diện chi đã nắm bắt các qui định mới để tổ chức tốt công tác chi trả trên địa bàn. Công tác báo tăng, giảm đối tượng thụ hưởng được đại diện chi thực hiện kịp thời, đúng qui định (nắm chắt đối tượng hưởng như : di chuyển, tăng mới hoặc từ trần).Qua các đợt kiểm tra chưa phát hiện sai sót.
Hiện nay, trên địa bàn thành phố long xuyên bình quân một tháng có gần 6.500 đối tượng hưởng các chế độ BHXH hàng tháng. Trong đó, đối tượng hưởng BHXH thường xuyên hàng tháng trên 3.300 đối tượng, hưởng BHXH 1 lần gần gần 200 đối tượng, ốm đau- thai sản trên 60 lượt người, thất nghiệp gần 150 đối tượng. Bình quân chi 1 tháng trên 12 tỷ.
Đạt được kết quả trên là nhờ làm tốt công tác tham mưu, tổ chức, phối hợp trong công tác triển khai thực hiện công tác chi trả, sự nỗ lực của toàn thể CB, CCVC BHXH Thành phố đã giúp đơn vị hoàn thành tốt nhiệm vụ quản lý, chi trả các chế độ BHXH trên địa bàn.
Để thực hiện tốt công tác chi trả trong thời gian tới, BHXH thành phố cần phải nỗ lực hơn nữa trong các mặt công tác như: tiếp tục nghiên cứu cải cách phương thức và các thủ tục hành chính trong công tác chi trả các chế độ BHXH theo qui định. Tiếp tục tăng cường mối quan hệ chặt chẽ với UBND Phường xã để được hỗ trợ tốt trong công tác chi trả. Triển khai các qui định mới trong công tác chi trả, bao gồm: công tác quản lý chi trả tiền mặt, chi trả qua tài khoản ATM; thực hiện các biểu mẫu mới theo qui định tại Quyết định 488/QĐ-BHXH của BHXH việt nam; thực hiện tồn quỹ, ký gửi quỹ của UBND phường, xã hoặc Ngân hàng trong 2 ngày chi trả cao điểm. Cung cấp đầy đủ các biểu mẫu mới theo qui định cho đại diện chi trả tại phường xã phục vụ đối tượng. Phối hợp UBND phường xã rà soát đội ngũ đại diện chi trả, chọn lựa những người có đủ năng lực,
uy tín thực hiện công tác chi trả cho đối tượng trên địa bàn. Thực hiện tốt kế hoạch phối hợp với Công an Thành phố trong công tác bảo vệ, vận chuyển tiền mặt về đến tận phường, xã trong những ngày chi trả. Tăng cường công tác kiểm tra nội bộ ngành, đại diện chi trả, đối tượng hưởng chế độ BHXH trên địa bàn. Kịp thời sơ tổng kết công tác chi trả, giải quyết những khó khăn vướng mắc, duy trì và đảm bảo cho công tác chi trả thực hiện tốt trên địa bàn, nâng cao chất lượng phục vụ đối tượng ngày một tốt hơn, góp phần nâng cao uy tín, sự phát triển toàn diện của ngành trong thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội của Đảng và nhà nước đối với nhân dân trên địa bàn.
2.2.1.2. Kinh nghiệm của BHXH Bộ Quốc phòng
Theo Quản Mạnh Hùng (2016) nghiên cứu và trao đổi:
Ở một số đơn vị, doanh nghiệp, danh sách người lao động đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau chủ yếu tập trung vào đối tượng là quân nhân có hệ số lương cao, thời gian công tác dài. Nhiều trường hợp đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau thuộc đối tượng làm việc ở điều kiện môi trường, công việc bình thường (làm việc hành chính)... Mặt khác, việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ BHXH của cơ sở y tế cũng chưa đúng quy định về thẩm quyền, thời gian. Có cơ sở quân y và bệnh viện viết giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH ngắt quãng 5 ngày hoặc 10 ngày một lần cho tất cả cho các loại bệnh. Thậm chí, có bệnh viện trong cùng một ngày cấp hai giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH cho cùng một người nhưng trong hai khoảng thời gian khác nhau.
Bên cạnh đó, việc quản lý bệnh nhân điều trị nội trú ở một số bệnh viện chưa chặt chẽ, chưa có sự phối hợp thường xuyên giữa bệnh viện với cơ quan quản lý người lao động. Có trường hợp người lao động đã được cơ quan quân y của đơn vị giới thiệu đến bệnh viện khám bệnh và được bệnh viện tiếp nhận điều trị nội trú, nhưng trong thời gian điều trị nội trú, người lao động vẫn có mặt thực hiện nhiệm vụ ở đơn vị. Có bệnh viện chỉ định thời gian điều trị nội trú đối với bệnh nhân quá dài, không đúng với chỉ lệnh của ngành Quân y…Những tồn tại trên đã gây khó khăn cho cơ quan chức năng của doanh nghiệp và cơ quan BHXH trong việc giải quyết chế độ ốm đau đối với người lao động.
Từ những vấn đề nêu trên cho thấy, quân y đơn vị chưa thực hiện đầy đủ chức năng quản lý khám, chữa bệnh ban đầu. Công tác khám, điều trị bệnh và chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật chưa hợp lý, dẫn đến tỷ lệ chi trợ cấp ốm đau
ở một số doanh nghiệp cao. Với quân số đề nghị giải quyết trợ cấp ốm đau như vậy, chắc chắn doanh nghiệp sẽ không bảo đảm tỷ lệ quân số khỏe theo chỉ tiêu của Bộ Quốc phòng quy định. Để thực hiện giải quyết tốt các chế độ BHXH nói chung và chế độ ốm đau nói riêng rất cần có sự quan tâm từ lãnh đạo, chỉ huy; sự phối hợp có hiệu quả của các cơ quan chức năng trong doanh nghiệp, các cơ sở y tế, cụ thể trên một số giải pháp sau:
- Các doanh nghiệp cần quan tâm hơn nữa trong lãnh đạo, chỉ đạo các cơ quan chức năng đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến chế độ chính sách, pháp luật về BHXH đối với người lao động và thực hiện giải quyết chế độ ốm đau đúng quy định của pháp luật, tránh lạm dụng quỹ BHXH. Bên cạnh đó, các doanh nghiệp cũng cần có các biện pháp cải thiện điều kiện, môi trường làm việc, bố trí công việc phù hợp với trình độ, sức khỏe của người lao động, góp phần bảo vệ sức khỏe của người lao động; tạo điều kiện để người lao động phát huy tay nghề, nâng cao thu nhập, yên tâm công tác.
- Cơ quan Quân y đơn vị cần nâng cao năng lực quản lý, thực hiện tốt việc chăm sóc sức khỏe ban đầu, khám sức khỏe định kỳ cho người lao động, thực hiện đúng chức năng, nhiệm vụ quy định của ngành Quân y. Đối với các trường hợp chuyển tuyến điều trị, cần được quản lý, theo dõi chặt chẽ, vừa bảo đảm việc chăm sóc sức khỏe cho người lao động, vừa tránh được việc lạm dụng. Các bệnh viện quân đội cần có sự phối hợp chặt chẽ với đơn vị trong việc quản lý, điều trị bệnh cho người lao động; đặc biệt chú ý việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH cho người bệnh đúng quy định.
- Cơ quan nhân sự thường xuyên theo dõi, quản lý chặt chẽ quân số làm việc tại đơn vị cũng như những trường hợp đi điều trị bệnh tại các cơ sở y tế. Tăng cường công tác lãnh đạo, chỉ đạo giải quyết dứt điểm những trường hợp bệnh hiểm nghèo, bệnh cần chữa trị dài ngày theo đúng quy định tại Thông tư số 157/2013/TT-BQP ngày 26/8/2013 của Bộ Quốc phòng.
- Cơ quan Tài chính đơn vị tiếp nhận chứng từ, lập hồ sơ chi trả, thanh quyết toán bảo đảm đúng quy định; kiểm tra, đối chiếu, loại bỏ những chứng từ không hợp lệ, như: quân y điều trị cho nghỉ quá thẩm quyền; giấy ra vào viện, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH bị tẩy xóa; sai ngày tháng năm ra vào viện, hoặc chưa đủ chữ ký của các thành phần theo quy định, v.v...
có sự phối hợp chặt chẽ, thực hiện đúng quy trình, quy định của các cơ quan chức năng, từ khâu quản lý người lao động; khám, chữa bệnh- cấp giấy nghỉ việc hưởng chế độ BHXH, đến việc lập hồ sơ xét duyệt, chi trả trợ cấp đúng, đủ, kịp thời quyền lợi đối với người lao động; bảo đảm chính sách BHXH thực sự là chiếc lưới an sinh đối với người tham gia BHXH bắt buộc.