Tiền lương là yếu tố cơ bản để quyết định thu nhập tăng hay giảm của người lao động, quyết định mức sống vật chất của người lao động làm công ăn lương trong doanh nghiệp. Để có thể trả lương một cách công bằng chính xác, đảm bảo quyền lợi cho người lao động thì mới tạo ra sự kích thích, sự quan tâm đúng đắn của người lao động đến kết quả cuối cùng của đơn vị. Tuy nhiên, đối với viên chức y tế tại bệnh viện thì tạo động lực thông qua chính sách tiền lương, phụ cấp và phúc lợi cũng có những điểm khác, bởi vì bệnh viện là đơn vị sự nghiệp công lập, viên chức làm việc tại bệnh viện ngoài chế độ lương, phụ cấp, phúc lợi để bảo đảm cuộc sống còn có chế các yếu tố khác như uy tín, danh dự, nhân phẩm. Đối với viên chức y tế tại bệnh viện thì tiền lương là nguồn thu nhập chủ yếu, còn đối với một tổ chức thì tiền lương được coi là một chi phí cứng trong tổng thu nhập. Yếu tố tiền lương, phụ cấp và phúc lợi tại bệnh viện cũng là một yếu tố để cân nhắc đối với các bác sĩ có
trình độ cao.
Nhận thức rõ được giá trị của tiền lương, để sử dụng đội ngũ viên chức có hiệu quả Bệnh viện Phổi Trung ương đã luôn bám sát những quy chế, quy định về tiền lương.
Việc trả lương cho viên chức y tế tại bệnh viện áp dụng hệ thống thang bảng lương do Nhà nước ban hành trong Nghị định 204/2004/NĐ-CP ngày 14/12/2004 của Chính phủ về chế độ tiền lương đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang.
Cơ cấu tiền lương của bệnh viện được căn cứ theo hệ số ngạch bậc, các khoản phụ cấp (chức vụ, trách nhiệm, độc hại, phụ cấp ngành…) trừ đi các khoản về bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội mà viên chức phải trả để tính lương cho viên chức tại bệnh viện.
Bên cạnh tiền lương theo quy định, tại đơn vị xây dựng thêm tiền thu nhập tăng thêm dựa vào nguồn thu viện phí từ hoạt động khám, chữa bệnh để tăng thêm nguồn thu nhập cho các viên chức, đồng thời cũng tạo thêm động lực cho viên chức.
Nguyên tắc thực hiện thu nhập tăng thêm (chi theo quý): i) Theo hiệu quả làm việc của các khoa, phòng; ii) Theo yêu cầu nhiệm vụ, ngạch, bậc, chức danh Nguồn và phương thức chi thu nhập tăng thêm như sau: Phần chênh lệch thu – chi (gọi là X) = Tổng thu viện phí của đơn vị - các khoản phải chi tiêu (Các khoản phải chi tiêu: tiền thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, các phí dịch vụ điện nước, bảo vệ…và trích 35% vào cải cách tiền lương của đơn vị); 55% của X: trích lập các quỹ; 45 % của X: chi thu nhập tăng thêm (45% trừ phần chi thu nhập tăng thêm cho ác đối tượng học việc còn lại là Y) (Trong đó: 90% của Y là chi thu nhập tăng thêm sẽ chia theo hệ số K; 10% của Y là chi thu nhập tăng thêm sẽ chi thưởng cho các khoa, phòng).
Tiền lương tại bệnh viện được áp dụng theo quy định của nhà nước đối với các đơn vị sự nghiệp có thu. Và theo Nghị định 204/2004/NĐ - CP ngày 14/12/2004. Nghị định số 56/2011/NĐ-CP và được nêu rõ tại Thông tư liên tịch số 02/2012/TTLT-BYT-BNV-BTC của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ về việc Hướng dẫn thực hiện Nghị định số 56/2011/NĐ-CP ngày 04 tháng 7 năm 2011 của Chính phủ quy định chế độ phụ cấp ưu đãi theo nghề đối với công chức, viên chức công tác tại các cơ sở y tế công lập. Các chế độ thu nhập được thực hiện theo Quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện. Công thức tính lương hiện nay là:
Lương cá nhân = Lương tối thiểu x bậc lương+ phụ cấp ưu đãi nghề Lương cơ bản trả theo hệ số được xếp cho người lao động thực hiện theo nghị định 205/2004/NĐ-CP của Chính phủ ban hành ngày 14/12/2004. Tiền lương được quy định trả vào ngày mùng 10 hàng tháng, căn cứ vào hệ số lương, hệ số phụ cấp, mức lương tối thiểu theo quy định của Nhà nước, ngày công làm việc thực tế của người lao động và là cơ sở tính bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp.
Lương cơ bản được tính theo công thức sau: Lcb= Tlmin x (HSLhh+HSPChh) Trong đó: Lcb: lương cơ bản
Tlmin: tiền lương tối thiểu
HSLnn: hệ số lương hiện hưởng do nhà nước quy định HSPChh: hệ số phụ cấp hiện hưởng
Mức lương cao nhất tại bệnh viện phổi Trung ương hiện nay là: 10.000.000 đồng/1 tháng. Mức lương thấp nhất là: 3.000.000 đồng/1 tháng
Chế độ tiền lương chưa đáp ứng được nhu cầu tối thiểu của viên chức, chưa phát huy được tác dụng khuyến khích cho người lao động. Theo kết quả khảo sát, tỷ lệ viên chức không hài lòng với mức lương và thu nhập tăng
thêm tại đơn vị lên tới gần 80%. Khi được hỏi “Theo anh/chị hình thức tạo động lực nào tốt nhất nên làm tại cơ quan anh/chị?” đã thu được kết quả là 72,6% viên chức cho rằng đó là “Tăng lương”. Như vậy có thể nhận thấy tiền lương tác động rất lớn tới tinh thần làm việc của viên chức.
Cách thức trả lương còn nhiều bất cập như phụ thuộc vào bằng cấp, trả lương thưởng chưa công bằng, chưa rõ ràng, chưa thuyết phục được nhân tài ở lại. Việc trả lương dựa trên những đánh giá công khai mức độ đóng góp của mỗi cá nhân, tránh được sự thắc mắc về mức lương họ nhận được.
Tuy nhiên, nguyên tắc xếp bậc lương và xét tăng lương chủ yếu dựa trên thâm niên và hiệu quả lao động tại thời điểm đánh giá mà chưa thực sự dựa trên đánh giá năng lực, kết quả hoàn thành công việc trong thực tế cả quá trình. Những người có thâm niên công tác càng cao thì mức lương họ nhận được càng cao, trong khi đó những lao động trẻ, chưa làm việc lâu dài với đơn vị nhưng họ có trình độ cao và có những kỹ năng cần thiết lại không được trả lương cao như vậy. Cách thức trả lương vẫn mang tính cào bằng, chưa thực sự đánh giá được năng lực và các tiêu chí đánh giá mức độ hoàn thành công việc của viên chức chưa rõ ràng, vẫn còn chung chung.
Bảng đánh giá mức độ hài lòng về chế độ tiền lương như sau:
Bảng 2.6. Mức độ hài lòng về chế độ lương TT Câu hỏi Mức độ hài lòng (%) Rất hài lòng Hài lòng Không hài lòng Không có ý kiến 1
Anh/chị có hài lòng với mức tiền lương hiện nay
không?
TT Câu hỏi Mức độ hài lòng (%) Rất hài lòng Hài lòng Không hài lòng Không có ý kiến 2 Tiền lương đã đáp ứng được nhu cầu tối thiểu đời
sống của anh/chị?
0 25 75 0
3
Anh/chị hài lòng với chế độ
phúc lợi của cơ quan? 1,7 27,4 20,9 0
4
Được hưởng các phụ cấp
nghề đầy đủ theo quy định? 23 77 0 0
(Nguồn: Khảo sát của học viên, 2018)
Về chế độ phúc lợi: Phúc lợi là phần thù lao gián tiếp được trả dưới dạng hỗ trợ về cuộc sống cho viên chức. Chế độ phúc lợi bao gồm những chi trả của tổ chức cho các chương trình bảo hiểm (bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp) và các khoản chi cho các chương trình khác liên quan đến sức khỏe, sự an toàn, các bảo hiểm, các lợi ích khác cho viên chức. Các chương trình phúc lợi góp phần nâng cao đời sống vật chất và tinh thần cho viên chức, thúc đẩy họ nâng cao năng suất, chất lượng và hiệu quả lao động. Như vậy, phát triển các chương trình phúc lợi cũng là một trong những biện pháp tạo động lực làm việc cho viên chức.
Nhà nước đã ban hành nhiều bộ luật, nghị định, thông tư quan trọng áp dụng riêng cho ngành y tế như: Luật Khám chữa bệnh năm 2009, Bộ luật Lao động năm 2012, Luật Bảo hiểm xã hội năm 2015, luật Việc làm năm 2015. Nghị định số 56/2011/NĐ-CP ngày 04/7/2011 về Quy định chế độ phụ cấp ưu đãi theo nghề đối với công chức, viên chức công tác tại các cơ sở y tế công
lập, quy định mức phụ cấp từ 20% đến 70%. Bộ Y tế cũng đã phối hợp với Bộ Nội vụ, Bộ Tài chính ban hành Thông tư số 02/2012/TTLT-BYT- BNV-BTC ngày 19/01/2012 của liên Bộ Y tế, Nội vụ, Tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định số 56/2011/NĐ-CP. Quyết định số 73/2011/QĐ-TTg ngày 28/12/2011 về việc quy định một số chế độ phụ cấp đặc thù đối với công chức, viên chức, người lao động trong các cơ sở y tế công lập và chế độ phụ cấp chống dịch, trong đó quy định người tham gia chống dịch được hưởng mức phụ cấp từ 75.000 đồng đến 150.000 đồng/ngày/người tùy theo từng loại dịch. Chế độ phụ cấp đặc thù của y tế (phụ cấp thường trực, phẫu thuật, chống dịch) ban hành năm 2003. Nghị định 16/2015/NĐ-CP của Chính phủ về cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập. Quy định 112/QĐ- TTg của thủ tướng chính phủ phê duyệt chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011- 2020 tầm nhìn đến năm 2020.
Công thức tính mức phụ cấp ưu đãi nghề được hưởng như sau:
Mức tiền phụ cấp ưu đãi theo nghề được hưởng = Mức lương tối thiểu chung x Hệ số lương ngạch, bậc hiện hưởng + hệ số phụ cấp chức vụ lãnh đạo (nếu có) + % (quy theo hệ số) phụ cấp thâm niên vượt khung (nếu có) x Mức phụ cấp ưu đãi theo nghề được hưởng
Mức phụ cấp ưu đãi nghề được hưởng được tính theo Nghị định 56/2011/NĐ-CP như sau:
- Mức phụ cấp 70% áp dụng đối với công chức, viên chức thường xuyên, trực tiếp làm các công việc sau đây:
+ Xét nghiệm, khám, điều trị, chăm sóc người bệnh HIV/AIDS, phong, lao, tâm thần;
+ Giám định pháp y, pháp y tâm thần, giải phẫu bệnh lý.
trực tiếp làm các công việc sau đây:
+ Khám, điều trị, chăm sóc người bệnh cấp cứu, hồi sức cấp cứu, truyền nhiễm; + Xét nghiệm, phòng chống bệnh truyền nhiễm;
+ Kiểm dịch y tế biên giới.
- Mức phụ cấp 50% áp dụng đối với công chức, viên chức thường xuyên, trực tiếp khám, điều trị, chăm sóc, phục vụ người bệnh gây mê hồi sức, điều trị tích cực, nhi, chống độc.
- Mức phụ cấp 40% áp dụng đối với công chức, viên chức thường xuyên, trực tiếp làm chuyên môn y tế dự phòng; xét nghiệm; khám bệnh, chữa bệnh; kiểm soát nhiễm khuẩn, chăm sóc người bệnh, phục hồi chức năng; giám định y khoa; y dược cổ truyền; an toàn vệ sinh thực phẩm, trang thiết bị y tế;
- Mức phụ cấp 30% áp dụng đối với công chức, viên chức sau đây: Công chức, viên chức thường xuyên, trực tiếp làm chuyên môn y tế để thực hiện các công việc: công chức, viên chức quản lý, phục vụ không trực tiếp làm chuyên môn y tế tại các cơ sở, viện, bệnh viện chuyên khoa, các trung tâm: HIV/AIDS, phong, lao, tâm thần, giải phẫu bệnh lý, pháp y.
- Đối với công chức, viên chức không trực tiếp làm chuyên môn y tế; công chức, viên chức y tế làm công tác quản lý, phục vụ tại các đơn vị sự nghiệp y tế nói chung; viên chức làm công tác chuyên môn y tế tại cơ quan, đơn vị, trường học thì thủ trưởng đơn vị căn cứ vào đặc thù công việc và nguồn thu để xem xét, quyết định nhưng không vượt quá mức 20% so với mức lương ngạch, bậc hiện hưởng cộng phụ cấp chức vụ lãnh đạo, phụ cấp thâm niên vượt khung (nếu có) của đối tượng được hưởng.
Từ khi nghị định 56/NĐ-CP năm 2011 của Chính phủ ra đời đã góp phần không nhỏ trong việc cải thiện mức thu nhập cho viên chức y tế, mà đặc biệt ở các bệnh viện chuyên khoa như lao và bệnh phổi, chuyên khoa Tâm thần. Tuy
nhiên, trong những năm gần đây nhưng do tình hình lạm phát và giá cả tăng nhanh nên mức thu nhập như vậy cuộc sống của viên chức y tế vẫn còn gặp nhiều khó khăn. Nhìn vào mặt bằng chung của xã hội thì mức thu nhập hiện nay của viên chức y tế vẫn chưa thực sự tương xứng so với công sức và trí tuệ mà đội ngũ này bỏ ra. Tiền lương và phụ cấp cho viên chức y tế ở hầu hết các cơ sở y tế công lập, dù có tăng gần đây, nhưng vẫn chưa đảm bảo được đời sống của viên chức y tế, chưa tương xứng với sức lao động của họ (so sánh với khu vực y tế tư nhân thì thấp hơn nhiều). Chính điều này đã làm ảnh hưởng đến việc động viên viên chức y tế làm việc với trách nhiệm cao và phát huy được hết khả năng.
Tại Bệnh viện Phổi Trung ương, các viên chức khi được hỏi “Anh/chị hài lòng với chế độ phúc lợi của cơ quan” đã nhận được kết quả có gần 80% viên chức cảm thấy hài lòng và rất hài lòng với các chương trình phúc lợi. Tại đơn vị, ngoài việc các viên chức được đóng các loại bảo hiểm đầy đủ, các chế độ phúc lợi khác được áp dụng như: tiền thăm hỏi động viên khi gia đình người lao động có hiếu hỉ, tiền thưởng trong một số ngày lễ như ngày 30/04, 01/05, 02/09, ngày thầy thuốc Việt Nam 27/02, tết trung thu, tết dương lịch, âm lịch…. Hằng năm vào các dịp hè, cơ quan tổ chức tham quan, nghỉ mát cho đội ngũ người lao động tăng sự đoàn kết, và tạo tinh thần sảng khoái sau những ngày làm việc căng thẳng. Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu cũng cho thấy vẫn còn khoảng 21% viên chức không hài lòng với chế độ phúc lợi, họ cho rằng các khoản chi ngày lễ, tết vẫn ở mức hạn chế chưa thực sự có tác dụng kích thích với họ.