- Cầu sừng + Cầu liên bào + +
4. Ung thư di căn không rõ ổ nguyên phát
Khoảng 4% bệnh nhân ung thư chỉ có biểu hiện di căn mà ổ nguyên phát thì không thấy rõ. Tiên lượng các trường hợp chỉ cho di căn hạch thì tốt hơn so với trường hợp có di căn nơi khác, nhưng cũng chỉ 1/4 trong số này là có đáp ứng với điều trị. Những trường hợp di căn không rõ ổ nguyên phát gây khó khăn cho cả thầy thuốc lẫn bệnh nhân vì phải làm nhiều xét nghiệm để tìm ổ nguyên phát. Bảng dưới đây gợi ý vị trí ung thư nguyên phát cần tìm tương ứng với các biểu hiện di căn khác nhau:
BIỂU HIỆN DI CĂN VỊ TRÍ UNG THƯ NGUYÊN PHÁT CÓ THỂ GẶP
Hạch bạch huyết
Cổ trên và giữa Vùng đầu cổ. Cổ dưới và trên đòn
Bên phải Phổi, vú.
Bên trái Đường tiêu hoá, phổi, vú. Nách Vú, chi trên, dạ dày.
Bẹn Chi dưới, âm hộ, hậu môn-trực tràng, bàng quang, tuyến tiền liệt.
Da Phổi, vú, thận, buồng trứng, mêlanôm
Chi trên Thận.
Bụng, chi dưới Đại tràng, bàng quang. Rốn Dạ dày, tuyến tuỵ, đại tràng.
Não Phổi, vú, mêlanôm
BIỂU HIỆN DI CĂN VỊ TRÍ UNG THƯ NGUYÊN PHÁT CÓ THỂ GẶP
Màng phổi Phổi, vú, dạ dày, tuyến tụy, gan.
Màng tim Phổi, vú, limphôm, mêlanôm.
Gan Tuyến tụy, dạ dày, đại tràng, phổi, vú.
Cổ trướng Buồng trứng, tuyến tụy, dạ dày, đại tràng.
Tuỷ xương Vú, phổi, tuyến tiền liệt, tuyến giáp.
Xương
Tổn thương tiêu xương Đa u tuỷ, vú, phổi, tuyến giáp.
Tổn thương tạo xương Tuyến tiền liệt, sarcôm, carcinoid, bệnh Hodgkin, phổi.
Hỗn hợp Vú.
Chèn ép tuỷ sống Phổi, vú, tuyến tiền liệt, thận, tiêu hoá, sarcôm, limphôm, đa u tuỷ.
Vùng ngực Vú, phổi.
Vùng bụng Limphôm, tuyến tiền liệt.
Viêm tắc tĩnh mạch di chuyển Tuyến tụy, phổi, tiêu hoá.
Cơ chế của hiện tượng di căn theo đường bạch huyết hoặc đường máu thì cũng tương tự như hiện tượng xâm nhập. Các tế bào ung thư di chuyển trong chất nền ngoại bào phải đến gắn kết vào màng đáy bao quanh các tĩnh mạch và mạch bạch huyết rồi phá hủy nó để chui vào lòng mạch. Trong lòng mạch, đại đa số các tế bào ung thư di chuyển riêng rẽ nhưng cũng có thể kết dính với các tiểu cầu và bạch cầu tạo thành một cục huyết tắc ung thư. Khi di chuyển đến vùng thích hợp, tế bào ung thư kết dính lên tế bào nội mô, phá hủy màng đáy, chui ra khỏi lòng mạch và tăng sinh thành một khối u thứ phát. (Hình 32)
Hình 32: Cơ chế của hiện tượng di căn.