Các sản phụ đều được theo dõi chặt chẽ trước, trong và sau quá trình gây tê các thông số: mạch, huyết áp, SpO2,tần sốsố thở, bằng monitor gây mê hồi sức.
Chuẩn bị sản phụ để GTTS: khám lại sản phụ trước mổ, động viên và giải thích cho sản phụ yên tâm về kỹ thuật gây tê để sản phụ cùng phối hợp trong quá trình gây tê, trong mổ và sau mổ. Đồng thời giải thích các tình huống có thể xảy ra trong quá trình gây tê, phẫu thuật để phát hiện sớm, xử trí kịp thời.
Đặt một catheter tĩnh mạch ngoại vi bằng kim luồn 20 G, truyền tĩnh mạch dung dịch ringerlactat trước khi gây tê, liều 8 - 10 ml/kg cân nặng.
- Đặt máy theo dõi liên tục các thông số: điện tim, mạch, huyết áp động mạch không xâm lấn, tần số thở, SpO2.
- Thở oxy 3 - 4 lít/phút qua mask.
- Đặt sản phụ nằm nghiêng trái, cong lưng tôm, hai đầu gối sát vào bụng. - Xác định vị trí gây tê: lấy mốc gây tê là đường nối liền hai mào chậu với cột sống, tương ứng với khe liên đốt sống L4-5. Qua đó làm mốc để xác định các khe khác.
Nhóm I: gây tê ở vị trí khe liên đốt L2-3. Nhóm II: gây tê ở vị trí khe liên đốt L3-4.
Liều thuốc gây tê của hai nhóm giống nhau: 8,5 mg bupivacain phối hợp với 30 mcg fentanyl. Dùng bơm tiêm 3 ml, lấy 1,7 ml bupivacain và 0,6 ml fentanyl lắc nhẹ được 2,3 ml dung dịch thuốc gây tê.
Sát trùng vùng lưng chuẩn bị gây tê bằng 2 lần dung dịch betadin và 2 lần cồn trắng 700. Trải khăn vô khuẩn có lỗ, kỹ thuật viên đứng phụ giúp phía trước mặt sản phụ.
Xác định khe đốt đốt sống theo mốc xương
- Đường thẳng nối 2 mào chậu thường đi qua L4-5, sau đó xác định lên các khe đốt L3-4, L2-3. Tuy phương pháp này không đảm bảo độ chính xác tuyệt đối, nhưng trong trường hợp mổ lấy thai cấp cứu thì không có đủ thời gian để sử dụng các phương pháp khác như siêu âm xác định các khe đốt sống.
Chọc kim gây tê ở vị trí L2-3 (nhóm I); L3-4 (nhóm II) bằng kim Quincke số 27 G mặt vát của kim gây tê song song với cột sống của sản phụ. Khi thấy dịch não tủy chảy ra dễ dàng thì xác định được kim đã vào khoang dưới nhện, xoay kim để mặt vát của kim về phía đầu sản phụ. Hút thử kiểm tra nếu thấy dịch não tủy ra dễ dàng và không có máu thì tiến hành bơm thuốc tê, tốc độ bơm trong 30 giây. Sau khi bơm hút nhẹ kiểm tra lại, nếu dịch ra trong và dễ dàng thì đảm bảo đã bơm toàn bộ thuốc vào khoang dưới nhện, sau đó rút kim, dán băng dính vô khuẩn.
Sau khi gây tê xong để sản phụ nằm ngửa trên bàn mổ. Nhóm I: bàn mổ nằm ngang.
Nhóm II: cho đầu thấp 100 trong 2 phút ngay sau khi cho sản phụ nằm ngửa lại.
Cách xác định bàn mổ đầu thấp 10 độ: tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu đều được mổ trên cùng một loại bàn mổ giống nhau. Đầu tiên cần điều chỉnh chiều cao của bản mổ đến một độ cao quy ước, sau đó sử dụng thước góc để đo sao cho đầu bàn mổ thấp 10 độ. Đo và ghi lại chiều cao này (tính từ sàn phòng mổ lên mặt trên bàn mổ). Từ đó, chỉ cần điều chỉnh sao cho chiều cao bàn mổ và chiều cao đầu bàn mổ về đúng hằng số quy ước thì chính xác là bệnh nhân ở tư thế đầu thấp 10 độ.
Thở oxy qua mask (3 lít/phút), tiếp tục truyền ringerlactat tốc độ 80 ml/giờ. - Theo dõi liên tục mạch, huyết áp, tần số thở, bão hòa oxy máu mao mạch (SpO2) 1 phút/lần trong 10 phút đầu tiên, sau đó 5 phút/lần đến hết giờ đầu. Theo dõi nước tiểu qua sonde bàng quang.
- Đánh giá mức độ ức chế cảm giác bằng phương pháp châm kim đầu tù (20 G), đánh giá vận động theo phương pháp Bromage.
- Sau gây tê 3 phút, phẫu thuật viên bắt đầu thử test để rạch da, 5 - 6 phút sau lấy thai ra khỏi buồng tử cung.
- Sau lấy thai sử dụng oxytoxin, ergomethrin, kháng sinh dự phòng theo đúng quy trình.
- Sau mổ sản phụ được đưa về phòng hồi tỉnh để theo dõi về mạch, huyết áp, tần số thở, độ bão hòa oxy máu mao mạch (SpO2) độ co hồi tử cung, máu mất qua âm đạo, lượng nước tiểu … trong vòng 6 giờ đầu.
Sau đó được chuyển về bệnh phòng theo dõi tiếp khi điểm Aldrete ≥ 8, ra viện sau 72 giờ [39].
- Giảm đau sau mổ: Các sản phụ được theo dõi liên tục trong 24 giờ sau mổ. Khi có đau với VAS ≥ 4 sẽ được truyền tĩnh mạch 1g paracetamol.