Đối với các trƣờng hợp chuyển đổi thụ động, thời gian mang CĐN thƣờng rất dài, cho đến khi nào CĐN thất bại, khi đó việc thay đổi phƣơng pháp điều trị mới đƣợc thực hiện và là bắt buộc [62],[65]. Năm 1988, Johnson và cs báo kết quả nghiên cứu trên 13 BN với 16 xƣơng chày gãy đƣợc đóng ĐNT kỳ hai sau CĐN thất bại. Thời gian mang CĐN trung bình là 12 tuần (3- 25 tuần) [62]. Năm 1988, J.M. McGraw và cs báo cáo 16 trƣờng hợp đóng ĐNT kỳ hai điều trị gãy hở thân 2XCC, trong đó có 9 trƣờng hợp chủ động chuyển từ CĐN sang đóng ĐNT, thời gian mang CĐN trung bình là 59,5 ngày[78]. Năm 1989, Maurer báo cáo 24 trƣờng hợp đóng ĐNT kỳ hai sau CĐN với thời gian mang CĐN trung bình là 52 ngày, tỷ lệ nhiễm khuẩn là 25% [77]. Năm 1990, P.A. Blachut và cs báo cáo 41 trƣờng hợp gãy hở thân 2XCC đƣợc đóng ĐNT kỳ hai với thời gian mang CĐN trung bình là 17 ngày, tỷ lệ nhiễm khuẩn là 5% [37]. Năm 1991, Whelelwright và Court-Brown báo
cáo 21 trƣờng hợp gãy hở thân 2XCC đƣợc đặt CĐN với thời gian mang CĐN trung bình là 57,4 ngày, tỷ lệ nhiễm khuẩn là 33,3% [111]. Klaus A. Siebenrock và cs đề nghị chuyển từ CĐN sang ĐNT sớm ngay khi vết thƣơng phần mềm ổn định (sau 1-3 tuần) [102]. Năm 1993, Wu C.C. và cs báo cáo 34 trƣờng hợp gãy hở độ IIIB 1/3 XCC đƣợc đóng đinh kỳ hai với thời gian mang CĐN trung bình 22 ngày (13-34 ngày). Kết quả nghiên cứu của ông cho thấy có 2 trƣờng hợp nhiễm khuẩn sau đóng đinh và chỉ cần dẫn lƣu tại chỗ và sử dụng kháng sinh mà không cần phải rút đinh trƣớc khi liền xƣơng [117].
Khác với những trƣờng hợp gãy xƣơng đơn thuần, những trƣờng hợp gãy xƣơng trên BN đa chấn thƣơng, việc KHX kỳ đầu là rất nguy hiểm có thể dẫn đến tổn thƣơng thứ cấp [6],[51]. Do đó, ngoài vấn đề tổn thƣơng tại chỗ thì tình trạng toàn thân cũng quyết định quan trọng đến thời điểm phẫu thuật đóng đinh kỳ hai nói riêng và can thiệp các tổn thƣơng kết hợp nói riêng. Việc trì hoãn phẫu thuật KHX để lựa chọn một thời điểm thích hợp khi tình trạng toàn thân ổn định đƣợc gọi là phẫu thuật kiểm soát tổn thƣơng gãy xƣơng" [6],[51]. Các nghiên cứu chỉ ra rằng việc KHX kỳ hai chỉ nên thực hiện ở giai đoạn cửa sổ vì đây là giai đoạn an toàn [55],[61],[74],[93].
Nhìn chung càng về sau, các nghiên cứu cho thấy có khuynh hƣớng chuyển dần từ hình thức chuyển đổi thụ động sang chuyển đổi chủ động và thời gian mang khung CĐN càng đƣợc rút ngắn. Thời gian mang CĐN chủ yếu phụ thuộc vào hai yếu tố chính là thời gian chờ đợi việc điều trị các tổn thƣơng tại chỗ và tổn thƣơng kết hợp. Việc chuyển đổi sẽ đƣợc thực hiện ngay khi nào điều kiện tại chỗ và toàn thân cho phép. Các nghiên cứu cho thấy nếu thời gian mang CĐN càng lâu thì nguy cơ nhiễm khuẩn chân đinh sẽ càng lớn và tỷ lệ biến chứng nhiễm khuẩn sau đóng đinh vì thế sẽ tăng lên. Bhandari và cs tiến hành phân tích 9 nghiên cứu với cỡ mẫu 268 BN đóng ĐNT cẳng chân kỳ hai có chủ định, cho thấy nhóm mang CĐN dƣới 28 ngày
có tỷ lệ nhiễm khuẩn thấp hơn 83% so với nhóm mang CĐN trên 28 ngày [36].
Trong 63 BN nghiên cứu, thời gian mang CĐN trung bình là 11,19 ngày, trƣờng hợp mang CĐN ngắn nhất là 7 ngày, lâu nhất là 16 ngày. Thời gian này theo chúng tôi là vừa đủ cho việc điều trị các tổn thƣơng tại chỗ và điều trị các tổn thƣơng kèm theo. Thời gian mang CĐN trung bình của từng nhóm tổn thƣơng thuộc độ II, IIIA và IIIB lần lƣợt là 12 ngày, 10,57 ngày và 12,92 ngày, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05. 6 trƣờng hợp gãy hở độ II thời gian mang CĐN trung bình là 12 ngày, lớn hơn thời gian mang CĐN trung bình của nhóm độ IIIA. Chúng tôi nhận thấy, vì cả 6 trƣờng hợp gãy hở độ II đều có tổn thƣơng kết hợp do đó BN phải chờ xử lý tổn thƣơng kết hợp trƣớc khi đóng đinh kỳ hai. Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy thời gian mang CĐN của nhóm gãy độ IIIB (12,92 ngày) lớn hơn nhóm gãy độ II (12 ngày) và nhóm gãy độ IIIA (10,57 ngày). Chúng tôi nhận thấy nhóm gãy độ IIIB thời gian mang CĐN lâu hơn vì BN cần phẫu thuật ghép da.
Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian mang CĐN của nhóm BN có tổn thƣơng kết hợp (11,91 ngày) lâu hơn nhóm BN không có tổn thƣơng kết hợp (10,34 ngày) và sự khác biệt này có ý nghĩa với p < 0,01. Chúng tôi nhận thấy nhóm BN có tổn thƣơng kết hợp thời gian mang CĐN dài hơn nhóm không có tổn thƣơng kết hợp vì BN cần điều trị tổn thƣơng kết hợp, cần hồi sức để toàn trạng BN trở về trạng thái an toàn để có thể thực hiện việc KHX kỳ hai. Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy thời gian mang CĐN của nhóm BN không cần can thiệp phần mềm bổ sung sau CĐN là 10,03 ngày, nhóm cần phải khâu da kỳ hai sau CĐN là 12,04 ngày, nhóm BN cần ghép da bổ sung sau CĐN là 14,33 ngày, nhóm cần cắt lọc bổ sung sau CĐN là 16 ngày, sự khác biệt này có ý nghĩa với p< 0,05.