Trong phẫu thuật lần đầu những tổ chức giập nát, hoại tử, những dị vật đã đƣợc cắt lọc và bơm rửa. Tuy nhiên, những tổ chức cận sinh chƣa chắc sẽ hồi phục hoàn toàn mà có thể vẫn tiếp tục hoại tử. Do dó, việc lập lại quá trình cắt lọc là hết sức cần thiết[48]. Theo Buteera và Byimana thì việc cắt lọc có thể tiến hành sớm trong vòng 24-48 giờ [41]. Theo khuyến cáo của AO thì việc cắt lọc lại nên thực hiện sau 48-72 giờ [87]. Trong 63 BN nghiên cứu của chúng tôi không có trƣờng hợp nào cần cắt lọc bổ sung.
Trƣớc đây, các gãy xƣơng hở sau khi cắt lọc vết thƣơng kỳ đầu, vết mổ thƣờng đƣợc để hở và khâu da kỳ hai. Tuy nhiên, ngày nay với sự phát triển của kháng sinh thì việc để hở vết thƣơng ngày càng ít đƣợc áp dụng. Việc để hở vết thƣơng chỉ đƣợc thực hiện khi phẫu thuật viên không thể tiên lƣợng đƣợc hết nguy cơ nhiễm khuẩn cũng nhƣ vấn đề hoại tử tiếp theo [41]. Các nghiên cứu cũng chứng minh phần lớn nhiễm khuẩn vết thƣơng sau phẫu thuật gãy xƣơng hở là nhiễm khuẩn từ môi trƣờng trong bệnh viện [34]. Buteera và Byimana khuyến cáo việc đóng kín vết thƣơng nên thực hiện càng sớm càng tốt và nên thực hiện trƣớc 72 giờ [41]. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 13 trƣờng hợp gãy hở độ IIIB, trong phẫu thuật cắt lọc kỳ đầu chúng tôi đã xoay cơ tại chỗ để che phủ ổ gãy và để hở vết thƣơng do không đủ da. Đây là các trƣờng hợp gãy hở độ IIIB, vị trí vết thƣơng ở phía ngoài và phía sau trong. Các khuyết hổng còn lại đơn giản, diện tích nhỏ, chúng tôi chỉ ghép da rời. Tất cả đều cho liền vết mổ kỳ đầu ngoại trừ một trƣờng hợp hoại tử và nhiễm khuẩn nông vùng mép nơi ghép da.
Tạo hình phủ vào thời điểm nào là hợp lý, đó vẫn còn là một tranh cãi. Với quan điểm che phủ vết thƣơng sớm sẽ làm giảm nguy cơ nhiễm khuẩn, Godina đề xuất tạo hình phủ vào giờ thứ 72. Theo Byrd thì việc tạo hình phủ nên thực hiện vào ngày thứ 5 sau lần mổ đầu tiên và trong 17 ngày đầu tiên với đề xuất của Yaremchuk [42]. Tuy nhiên, hầu hết các tác giả đều thống
nhất rằng việc tạo hình phủ nên thực hiện trƣớc tuần thứ 2 [54],[56]. Theo quan điểm của AO thì việc tạo hình phủ ngay lần mổ cắt lọc đầu tiên của Najean là không an toàn [30],[80]. Trong 13 trƣờng hợp tạo hình phủ bằng cách ghép da rời, chúng tôi tiến hành vào ngày thứ 5-10 sau phẫu thuật lần đầu, khi mô hạt tốt.