3. đẶC đIỂM đỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.3.3.Phương pháp xử lý số liệu
Tiến hành tổng hợp, phân loại và xử lý bằng phần mềm Excel, Limdep theo các mục tiêu nghiên cứu: phân tổ, tắnh tỷ lệ, vẽ biểu ựồẦ
3.3.4. Phương pháp chuyên gia
Thu thập ý kiến của các chuyên gia, các nhà tư vấn trong và ngoài bệnh viện; có thể trực tiếp thuê chuyên gia tư vấn ISO.
3.3.5. Phương pháp phân tắch
3.3.5.1. Phương pháp Thống kê mô tả: Phương pháp này ựược sử dụng thông qua các số tuyệt ựối, số tương ựối bằng các số liệu thống kê ựã thu thập ựược trong quá trình nghiên cứu ựể mô tả ựánh giá về công tác quản lý của Bệnh viện.
3.3.5.2. Phương pháp so sánh: Phương pháp này ựược dùng ựể so sánh kết quả dự kiến sau khi áp dụng hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn ISO 9001:2008 so với trước khi áp dụng hệ thống này.
3.3.6. Hệ thống các chỉ tiêu nghiên cứu
- Tỷ lệ người/giường bệnh làm việc trong giờ hành chắnh tại bệnh viện (Tổng số cán bộ nhân viên/số giường bệnh)
- Tổng ựịnh mức biên chế =Hệ số ựiều chỉnh x công suất sử dụng giường bệnh bình quân x tổng số giường bênh (Hệ số ựiều chỉnh = Hệ số quy ựịnh x số % công suất sử dụng giường bệnh bình quân)
- Tỷ lệ cán bộ lãnh ựạo quản lý tại bệnh viện (bằng số cán bộ làm công tác lãnh ựạo quản lý gồm Ban giám ựốc, trưởng, phó các khoa phòng/tổng số cán bộ nhân viên của Bệnh viện)
- Tỷ lệ phân bổ nguồn nhân lực của bệnh viện (bằng số cán bộ nhân viên tại các khoa phòng/tổng số cán bộ nhân viên bệnh viên)
- Tỷ lệ chi ngân sách, chi hoạt ựộng chuyên môn, chi mua sắm trang thiết bị y tế (bằng mức chi thực tế/tổng ngân sách ựược cấp).
- Sự hài lòng của người bệnh (ựược tắnh dựa trên số liệu ựiều tra khảo sát) - Tỷ lệ người ựồng ý chủ trương áp dụng hệ thống quản lý chất lượng ISO 9001:2008 tại bệnh viện.
4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 4.1. Thực trạng công tác quản lý ở Bệnh viện 4.1. Thực trạng công tác quản lý ở Bệnh viện
4.1.1. Quản lý công tác chuyên môn
4.1.1.1. Quản lý công tác ựiều trị nội, ngoại trú
Công tác ựiều trị nội ngoại trú ựược thực hiện theo quy trình quản lý theo quy ựịnh cụ thể với bẩy bước tại Khoa khám bệnh và năm bước tại y tế cơ sở.
Thực hiện chỉ thị số 06/2007/CT-BYT của Bộ Y tế về nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, Bệnh viện ựã triển khai thực hiện một số giải pháp về ựào tạo nguồn lực, sắp xếp các nguồn lực hợp lý; ựầu tư máy móc có trọng ựiểm, rà soát lại các quy trình kỹ thuật chuyên môn kỹ thuật; nâng cao tinh thần thái ựộ phục vụ người bệnh. Trong những năm qua, bệnh viện ựã hoàn thành tốt nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân trong tỉnh; các chỉ tiêu kế hoạch ựề ra ựều hoàn thành và hoạt thành vượt mức chỉ tiêu kế hoạch ựược giao; công xuất sử dụng giường bệnh luôn ựạt trên 100%.
Bảng 4.1. Kết quả thực hiện công tác chuyên môn từ 2009- 2011 (xem chi tiết trang 10 phụ lục I) cho thấy số lần khám bệnh tại khoa khám bệnh trong các năm lần lượt là 174.399 Ờ 173.409 - 156.706 lượt người như vậy trung bình một ngày khám bệnh cho từ 450 - 500 lượt bệnh nhân; số lượt ựiều trị nội trú trung bình trong 3 năm là 80.777 lượt (xem chi tiêt Biểu ựồ 4.1. Hoạt ựộng khám chữa bệnh trang 17 phụ lục I). Công suất sử dụng giường bệnh của Bệnh viện trung bình trong 3 năm vượt ựịnh mức cho phép là 22,7%. điều này là nguyên nhân chắnh tới hiện tượng quá tải bệnh viện mà chưa có giải pháp khắc phục.
Khối ngoại phẫu thuật có kế hoạch ựược triển khai nhanh, giảm thời gian chờ ựợi của người bệnh. Phẫu thuật có kế hoạch ựược triển khai nhanh, giảm thời gian chờ ựợi của bệnh nhân. Phẫu thuật cấp cứu nhiều bệnh nhân nặng như: Tụ máu ngoài màng cứng, vết thương tim, vết thương mạch máu. Tỷ lệ phẩu thuật thực hiện năm 2010 tăng 13,8% so với năm 2009 và năm 2011 tăng 10,9% so với năm 2010 (xem Biểu ựồ 4.2. Hoạt ựộng phẫu thuật trang 18 phụ lục I).
Khoa Hồi sức cấp cứu ựược củng cố, sắp xếp lại và ựầu tư trang thiết bị hiện ựại. Kỹ thuật thở máy ựa dạng ựược triển khai áp dụng có hiệu quả, cứu sống ựược nhiều ca bệnh nặng, nguy kịch như xuất huyết tiêu hoá nặng, tai biến
mạch máu não, ngộ ựộc, sinh non thángẦ hồi sức nhiều bệnh nhân hậu phẫu ựa chấn thương nặng, nhiễm ựộc nặng sau hậu phẫu.
Nhiều kỹ thuật mới ựược triển khai có hiệu quả như dùng thuốc chống ựộng trên bệnh nhân suy tim, dùng hoá chất cho bệnh nhân Ung thư, Lọc máu cấp cứu, phẫu thuật Nội soi tiêu hoá, Tiết niệu, Tai Ờ Mũi - Họng, phẫu thuật sỏi hệ tiết niệu phức tạp, kết hợp xương bằng ựinh có chốt không mở ổ gãy, phẫu thuật mắt Phaco, kết hợp xương hàm, kỹ thuật chụp X quang số hoá, nuôi cấy vi khuẩn làm kháng sinh ựồ, nội soi can thiệpẦ Việc triển khai thêm các kỹ thuật mới ựã ựáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh của người dân trong tỉnh và giảm tải cho tuyến trên, giảm chi phắ cho người bệnh (xem thêm Biểu ựồ 4.3 Hoạt ựộng chuẩn ựoán hình ảnh và Biểu ựồ 44. Thực hiện kỹ thuật theo phân tuyến khối nội, ngoại trang 19, 20 phụ lục I).
Như vậy, có thể nói công tác khám chữa bệnh ựạt ựược nhiều thành tựu, các kỹ thuật lâm sàng và cận lâm sàng ựược triển khai hiệu quả góp phần quan trọng trong việc nâng cao chất lượng ựiều trị cho người bệnh.
4.1.1.2. Quản lý công tác ựiều dưỡng
Quản lý công tác ựiều dưỡng liên quan tới việc chăm sóc người bệnh toàn diện (là sự theo dõi, chăm sóc, ựiều trị của các bác sĩ và y tá nhằm ựáp ứng nhu cầu cơ bản của người bệnh cả về thân thể và tinh thần trong thời gian nằm ựiều trị tại bệnh viện). Hàng năm, trên cơ sở tắnh toán dự báo nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, bệnh viện ựều lập kế hoạch ựảm bảo ựầy dủ các ựiều kiện về nhân lực cũng như cơ sở vật chất cho công tác chăm sóc toàn diện. Việc quản lý ựiều dưỡng cho công tác chăm sóc toàn diện ựược tiến hành phân cấp thành 3 cấp với những nội dung và yêu cầu chăm sóc cụ thể. Công tác kiểm tra, giám sát công tác ựiều dưỡng ựược tiến hành thường xuyên và liên tục như công tác chẽm sãc ng−êi bỷnh toộn diỷn theo ựội ẻ cịc khoa lẹm sộng, lộm viỷc theo ca ẻ khoa Cấp cứu vộ ệển vỡ ThẺn nhẹn tỰo mang lỰi kết quờ tốt. Việc chẽm sãc, theo dâi diÔn biạn bỷnh ệ−ĩc sịt và liến tôc hển, phịt hiỷn sắm cịc diÔn biạn cựa bỷnh ệÓ kỡp thêi xử trắ. Công tác ựiều dưỡng dã hoạt ựộng có hiệu quả trong công tác tại Bệnh viện, văn hoá ứng xử trong giao tiếp, phục vụ người bệnh không ngừng ựược nâng lên.
4.1.1.3. Quản lý công tác Dược - Vật tư
Quản lý công tác Dược - Vật tư ựược thực hiện theo ựúng các quy ựịnh theo quy chế quản lý và sử dụng dược, vật tư, thiết bị y tế. Công tác này ựược thực hiện theo 6 công ựoạn quản lý với những nội dung cụ thể: trách nhiệm mua sắm, lĩnh phát, trách nhiệm quản lý, trách nhiệm người sử dụng, trách nhiệm mở sổ theo dõi và trách nhiệm bảo quản. Với từng công ựoạn ựều có sự giám sát của Ban giám ựốc và các phòng chức năng liên quan. Một số kết quả ựạt ựược trong công tác Dược - Vật tư như sau:
- Phát huy vai trò và tổ chức tốt hoạt ựộng của hội ựồng thuốc và ựiều trị, ựặc biệt của tổ thông tin thuốc trong việc cập nhật các thông tin mới về Dược. Xây dựng và công khai minh bạch danh mục thuốc thiết yếu theo ựúng chỉ ựạo của Bộ Y tế.
- Thực hiện cập nhật thông tin về danh mục thuốc trúng thầu, thuốc mua ngoài thầu cho toàn thể cán bộ nhân viên Bệnh viện.
- Tổ chức ựấu thầu thuốc vật tư y tế tiêu hao ựúng luật, ựảm bảo chất lượng, số lượng, an toàn, hiệu quả sử dụng cũng như giá cả hợp lý. đảm bảo cung cấp thuốc ựầy ựủ, phù hợp với nhu cầu của công tác khám và ựiều trị bệnh của từng khoa phòng.
- Bảo ựảm cung cấp thuốc và công khai ựến tận tay người bệnh, có theo dõi, hướng dẫn sử dụng thuốc. đặc biệt chú ý ựến công tác Dược lâm sàng trong vấn ựề sử dụng thuốc ựối với người bệnh. Sử dụng thuốc hợp lý an toàn hiệu quả tránh lạm dụng thuốc trong công tác khám và ựiều trị bệnh nhân ựặc biệt là sử dụng kháng sinh, có biện pháp ựể tăng cường sử dụng kháng sinh theo kháng sinh ựồ.
- Công khai minh bạch trong việc thu hồi số lượng thuốc thừa hàng tháng ựối chiếu sử dụng thuốc giữa các Khoa phòng với Khoa Dược cũng như số lượng thuốc sử dụng trong ựiều trị cả nội trú và ngoại trú.
- Héi ệăng thuèc của Bệnh viện hoỰt ệéng tèt, ựã duy trừ tữ chục bừnh hồ sơ bệnh án cấp bệnh viện vộ cÊp khoa nhỪm chÊn chửnh kỡp thêi trong kế ệển ệiÒu trỡ vộ cịc quy chạ chuyến mền khịc. Xẹy dùng ệ−ĩc danh môc thuèc chự yạu sỏ dông tỰi bỷnh viỷn vộ ệ1 tữ chục ệÊu thẵu theo ệóng luẺt ệỡnh. Bờo quờn thuèc ệóng theo quy ệỡnh, theo dâi th−êng xuyến hỰn dỉng, khềng ệÓ thuèc h− háng, mÊt mịtẦđã ựảm bảo ựủ thuốc, vật tư y tế tiêu hao phục vụ cho công tác khám chữa bệnh, chất lượng thuốc ựảm bảo, không ựể thuốc quá hạn.
- Nhộ thuèc Bỷnh viỷn hoỰt ệéng ệóng theo phịp lỷnh hộnh nghÒ y d−ĩc t− nhẹn. Thùc hiỷn niếm yạt giị thuèc cềng khai vộ bịn ệóng giị niếm yạt.
4.1.1.4. Quản lý công tác ựào tạo, huấn luyện, nghiên cứu khoa học và chỉ ựạo tuyến
* Công tác ựào tạo, huấn luyện
Trong 3 nẽm 2008-2010, Bỷnh viỷn ệ1 xẹy dùng kạ hoỰch ệộo tỰo cịn bé ệÓ phịt triÓn nguồn nhân lực. đào tạo sau ựại học: Tiến sỹ 01, Bác sỹ chuyên khoa cấp II 01, Bác sỹ chuyên khoa I và thạc sỹ 33; đại học điều dưỡng 43, Cao ựẳng điều dưỡng 03, đại học Dược 01. đào tạo tại các Viện ựầu ngành 14 Bác sỹ; đào tạo kỹ thuật mới chuyên sâu: Phẫu thuật Nội soi ổ bụng, tiết niệu, Tai- mũi-họng, phaco.
đào tạo tại chỗ với tắnh kế thừa và phát triển các thế hệ ựi trước ựào tạo, chỉ bảo cho người ựi sau trong chuyên môn cũng như cách ứng xử giao tiếp. Bệnh viện ựã mời các chuyên gia ựầu ngành về ựào tạo theo hình thức cầm tay chỉ việc cho các Bác sỹ như: phẫu thuật nội soi tiết niệu, tiêu hoá, tai mũi họng, phẫu thuật thần kinh sọ não, cột sống, phẫu thuật ung thư...Cho ựến nay với nhiều hình thức ựào tạo như vậy nhiều kỹ thuật mới ựã ựược trển khai thành công, các bác sỹ Bệnh viện ựã chắc tay hơn trong tiên lượng và ựiều trị người bệnh.
Trong đào tạo cho tuyến dưới Bệnh viện ựã tổ chức ựào tạo lỰi cho cịn bé y tạ cịc Bệnh viện ựa khoa tuyạn huyỷn, thành phố vÒ Sèt phịt ban dỰng sẻi, chÈn ệoịn, ệiÒu trỡ nhiÔm cóm A H5N1, chÈn ệoịn, ệiÒu trỡ cóm AH1N1, cịc chuyến ệÒ về Hồi sức cấp cứu, chÈn ệoịn hừnh ờnh, xĐt nghiỷm vi sinh, hãa sinh, huyạt hảc...
Bệnh viỷn ệ1 phèi hợp với trường đại học Y Dược Thái nguyên và Sở Y tế mở lớp siêu âm tim cho các ựơn vị trong ngành. Phối hợp vắi tr−êng trung cÊp Y tạ Bớc Giang trong viỷc giảng lâm sàng cho học viên tại Bệnh viện ựể tỰo ệiÒu kiỷn thuẺn lĩi cho cịc hảc viến nẹng cao chÊt l−ĩng học tập chuyên môn.
*Công tác Nghiên cứu khoa học và chỉ ựạo tuyến
Hội ệăng khoa hảc kủ thuẺt của Bệnh viện duy trừ hảp thềng qua ệÒ c−ểng vộ nghiỷm thu ệÒ tội, cÊp chụng nhẺn cho cịc chự ệÒ tội nghiến cụu khoa hảc.
Công tác ứng dụng khoa học kỹ thuật vào khám chữa bệnh ựã có hiệu quả tại Bệnh viện như Phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa, cắt túi mật nội soi, Phẫu thuật sọ não, gây tê ngoài màng cứng, chạy Thận nhân tạo, nội soi Hô hấp.... Có
ựề tài ựã ựược triển khai trong toàn tỉnh như ựiều trị ựái tháo ựường, tăng huyết áp ngoại trú.
Duy trừ thềng tin 02 chiÒu tõ bỷnh viỷn ệa khoa huyỷn ệạn Bỷnh viỷn đa khoa tửnh vộ từ Bệnh viện đa khoa tỉnh ựến Bệnh viện Trung Ương và ng−ĩc lỰi nhỪm rót kinh nghiỷm trong chÈn ệoịn vộ ệiÒu trỡ.
4.1.1.5. Quản lý công tác thực hiện đề án 1816
Công tác chỉ ựạo tuyến ựược thực hiện theo 6 quy trình quản lý; lập kế hoạch chỉ ựạo; triển khai công tác khám chữa bệnh, ựào tạo cán bộ, nghiên cứu khoa học, hướng về cộng ựồng và sơ kết tổng kết.
Trong các năm qua Bỷnh viỷn ệ1 ựược hỗ trợ từcác Bệnh viện tuyến trên 12 cán bộ về chuyển giao kỹ thuật theo ựềán 1816 b−ắc ệẵu ệ1 ệỰt ệ−ĩc kạt quờ tèt, mét sè kủ thuẺt chuyến sẹu ệ1 ệ−ểc chuyÓn giao vộ tiếp nhẺn thộnh cềng. Ng−êi bỷnh ệ1 ệ−ĩc h−ẻng cịc kủ thuẺt mắi tiến tiạn ngay tỰi tửnh nhộ.
Cẽn cụ vộo kạt quờ thùc tạ ệi khờo sịt cịc Bỷnh viỷn ựa khoa huyỷn, trong nẽm 2009 -2010, Bệnh viện ệ1 cỏ các Bịc sỹ vộ ựiều d−ìng vÒ Bỷnh viỷn ậa khoa Yến Dòng, LỰng Giang, Hiỷp Hoộ, Lôc Nam, Lôc NgỰn, Yến Thạ chuyển giao các kỹ thuật, ựến nay phẵn nộo ệ1 hỰn chạ ệ−ĩc từnh trỰng chuyÓn viỷn lến tuyạn trến trong cịc lỵnh vùc ệ−ĩc chuyÓn giao.
Nẽm 2011 sau khi khờo sịt thùc tạ nhu cẵu chuyÓn giao kỹ thuật cựa tuyạn tr−ắc, Bệnh viện ệ1 cỏ 10 cán bộ luẹn phiến vÒ chuyÓn giao kỹ thuật tỰi cịc Bệnh viện huyỷn theo ệÒ ịn 1816.
4.1.1.6. Quản lý công tác xã hội hóa
Trong 3 nẽm qua Bỷnh viỷn ệ1 thùc hiỷn ệ−ĩc mét sè ệÒ ịn xã hội hoá Y tạ nhỪm huy ệéng cịc nguăn lùc x1 héi gãp phẵn bữ xung mịy mãc, trang thiạt bỡ Y tạ hiện ựại ệÓ phôc vô cềng tịc chuyến mền nh− mịy chôp CT-Scanner, chôp XQ cã gớn hỷ thèng Computer, tịn sái ngoội cể thÓ, lảc thẺn nhẹn tỰo, cịc mịy xét nghiệm sinh hoị, huyạt hảc...
Triển khai thực hiện mét sè mề hừnh x1 héi hoị nh− phưng ệiÒu trỡ theo yếu cẵu, phÉu thuẺt theo yếu cẵu, phèi hĩp ựiều trị lý liỷu phịp sau phÉu thuẺt, thẺn nhẹn tạo, Phaco...
Các ựề án ựã phát huy nhiều tác dụng trong công tác chẩn ựoán, ựiều trị và nâng cao chất lượng phôc vô ng−êi bỷnh, nâng cao trình ựộ kỹ thuật, chuyên
môn của cán bộ Bệnh viện và góp phần nâng cao ựời sống cho cán bộ viên chức.
Nh− vẺy cềng tịc xã hội hóa ệ1 ệịp ụng mét phẵn nhu cẵu khịm chọa bỷnh cựa nhẹn dẹn, ng−êi bỷnh ệ−ĩc lùa chản cịc dỡch vô kủ thuẺt cao trong khám chữa bệnh tại Bệnh viện. Giảm bớt tình trỰng chuyÓn tuyạn không cần thiết (giảm chi phắ cho người bệnh) ựồng thời giúp cho Bệnh viện trang bị thêm những trang thiết bị hiện ựại phục vụ công tác khám chữa bệnh và phát triển kỹ thuật mới.
4.1.1.7. Quản lý các công tác khác * Công tác đảng - đoàn thể * Công tác đảng - đoàn thể
Thùc hiỷn ậiÒu lỷ ậờng Cộng sản Việt nam vộ sù chử ệỰo cựa cÊp uũ cÊp trến, trong nẽm 2010, ậỰi héi ậờng bé Bỷnh viỷn đa khoa tửnh ệ1 tữ chục thộnh cềng tèt ệứp; ậỰi héi ệ1 bẵu ệ−ĩc 11 ệăng chÝ vộo BCH đảng ủy nhiỷm kú 2010 - 2015; ậỰi héi ệ1 xịc ệỡnh cềng tịc trảng tẹm trong l1nh ệỰo, chử ệỰo ệã lộ chẽm sãc sục khoĨ cho nhẹn dẹn, l1nh ệỰo cịc tữ chục chÝnh trỡ - x1 héi phịt triÓn vọng mỰnh.
Dưới sự lãnh ựạo của Ban Chấp hành đảng ủy, Ban Giám ựốc Bỷnh viỷn các tổ chức chÝnh trỡ - x1 héi nh−: Công ựoàn, đoàn thanh niên, Hội Cựu chiến binh, Héi Phô nọ, Hội điều dưỡng, Hội Thầy thuốc trẻẦ cựa Bệnh viện ệÒu phịt triÓn vọng mỰnh; thực sự làm nòng cốt ựi ựầu trong các hoạt ựộng của