Chương 4 BÀN LUẬN
4.1.1.3. Đặc điểm về tuổi của trẻ khi can thiệp
Trong thời gian theo dõi, trẻ não úng thủy đến Bệnh viện Nhi Trung ương để can thiệp ngày càng sớm do các kỹ thuật chẩn đoán sàng lọc trước sinh ngày càng phát triển và sâu rộng khắp các vùng, miền trong cả nước. Nghiên cứu của chúng tôi về thời gian trẻ được can thiệp trung bình là 7,1±1,6 tháng tuổi, trong đó 47,9% số đối tượng được can thiệp dưới 3 tháng tuổi; 38,0% được can thiệp trong khoảng từ 3 đến 12 tháng tuổi và chỉ có 14,1% can thiệp sau 12 tháng tuổi (Bảng 3.1).
Tuổi khi can thiệp phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: căn nguyên, mức độ tiến triển của bệnh, phong tục tập quán và sự hiểu biết về bệnh tật của bố mẹ bệnh nhi. Clewell (1982) cho rằng thời điểm can thiệp phẫu thuật cho trẻ não úng thủy càng sớm càng tốt nên can thiệp trước ba tháng tuổi [96]. Tamara D (Hoa Kỳ-2009) có 28,4% trẻ được can thiệp trước 30 ngày tuổi và từ 1 đến 6 tháng tuổi là 24,6% [97]. Đồng quan điểm này, các bác sĩ phẫu thuật thần kinh Việt Nam gọi đây là "Thời gian vàng".
Ở nhóm não úng thủy căn nguyên do bẩm sinh, 78 trong tổng số 87 trẻ chiếm 89,6% được phát hiện bệnh trong thời kỳ bào thai nhưng khơng phải
Hẹp cống não bẩm sinh có 57 trẻ, tuổi can thiệp trung bình là 7,02±2,1 tháng (1- 48 tháng) mặc dù hầu hết trẻ đều được phát hiện trước sinh. Một số tác giả sử dụng phương pháp phẫu thuật nội soi thông sàn não thất III để dẫn lưu dịch não-tủy cũng chọn can thiệp ở khoảng tuổi này, Baldauf J và cộng sự tuổi trung bình khi can thiệp là 6,7 tháng (9 ngày-15 tháng) [98]. Clewell và CS tiến hành đặt dẫn lưu khi thai 24 tuần nếu vịng đầu tăng bình thường có thể đặt khi thai 32 tuần. Mặc dù vậy phẫu thuật dẫn lưu não thất vào thời điểm này vẫn có tỷ lệ thất bại và thường ảnh hưởng xấu đến sự phát triển của thai. Theo Clewell, nếu dẫn lưu thất bại có thể mổ lấy thai lúc thai nhi được 34 tuần tuổi [96]. Hiện nay chỉ định này chưa được áp dụng rộng rãi trên thế giới và cũng chưa được áp dụng tại Việt Nam. Trong nghiên cứu của chúng tơi vẫn có một trẻ 34 tháng tuổi và một trẻ 48 tháng tuổi được gia đình đưa tới viện để điều trị mặc dù đã được chẩn đoán não úng thủy trước sinh.
Não úng thủy kèm theo thoát vị màng não-tủy thời gian được can thiệp trung bình là 3,5±1,2 tháng tuổi (1-6 tháng). Đây là nhóm được can thiệp sớm do giãn não thất sau khi tiến hành phẫu thuật khối thoát vị.
Hội chứng Dandy-Walker thời điểm can thiệp trung bình của trẻ là 5,1±3,9 tháng tuổi (1-20 tháng). Đây là nhóm não úng thủy được can thiệp sớm nhất so với não úng thủy do các căn nguyên khác. Theo chúng tôi là do hầu hết trẻ có hội chứng Dandy-Walker được chẩn đốn trước sinh và có kèm theo chậm phát triển tâm thần-vận động nặng.
Não úng thủy do căn nguyên mắc phải thời điểm can thiệp thường phụ thuộc vào thời gian trẻ mắc bệnh.
Trong não úng thủy sau căn nguyên chảy máu não, tuổi can thiệp là 3,8±0,9 tháng, đây là giai đoạn có tỷ lệ cao nhất của bệnh chảy máu não gây biến chứng não úng thủy ở trẻ em. Thời điểm can thiệp của não úng thủy do căn nguyên này phụ thuộc vào sự xuất hiện các biểu hiện lâm sàng
của bệnh não úng thủy. Theo Suarez não úng thủy cấp tính có thể xảy ra ở 20% bệnh nhân bị chảy máu dưới màng nhện. Một phần ba trong số đó có thể khơng có triệu chứng và 50% số trẻ có dấu hiệu lâm sàng sẽ hồi phục tự nhiên trong vòng 24 giờ đầu tiên [99].
Các trường hợp não úng thủy nhẹ hoặc xuất huyết não-màng não, viêm màng não mủ thường được hẹn khám thần kinh định kỳ cách hai tháng một lần. Tuy nhiên vẫn có 3 bệnh nhi khơng thực hiện đúng và đến muộn đã có dấu hiệu teo gai thị.
Thời điểm can thiệp của trẻ bị não úng thủy thứ phát sau viêm màng não mủ trung bình là 7,5±3,5 tháng tuổi (1-35 tháng). 23/23 trường hợp được can thiệp đặt dẫn lưu ngay sau khi viêm màng não mủ đã được điều trị ổn định.
Trong nghiên cứu này 47,9% tổng số trẻ não úng thủy được can thiệp vào khoảng "thời gian vàng" nên hạn chế được phần nào hậu quả của biến chứng chèn ép nhu mô não.
Chúng tôi chỉ thực hiện nghiên cứu ở những bệnh nhi được sử dụng hệ thống dẫn lưu áp lực thấp dùng cho trẻ dưới 3 tuổi. Do vậy với độ tuổi can thiệp trung bình là 7,1±1,6 tháng rất phù hợp tiêu chuẩn kỹ thuật phẫu thuật [142].