Chương 4 BÀN LUẬN
4.2.4.4. Đặc điểm tổn thương nhu mô não trong bệnh não úng thủy
Tổn thương não trên phim chụp CLVT hoặc CHT sọ não kết quả cho thấy 49/142 trường hợp chiếm 34,5% có ít nhất kèm theo một tổn thương nhu mô não phối hợp (bảng 3.21). Các dạng tổn thương rất đa dạng, ngồi các thương tổn mang hình ảnh đặc trưng cho các dị tật não thì dạng tổn thương dịch hóa thành nang rải rác nhiều ổ hay gặp nhất chiếm 16/142 trẻ (11,3%). 9/142 (6,3%) trường hợp thiếu sản thùy giun tiểu não gặp trong hội chứng Dandy-Walker (ảnh 3). 4/142 (2,8%) số trẻ có hình ảnh tiểu não hạ thấp gặp trong hội chứng Arnold-Chiari.
. Tổn thương nhu mơ não trong nhóm bẩm sinh
Trẻ bị hẹp cống não bẩm sinh có bề dày mơ não trên 2 cm chiếm 52,6%; dưới 2 cm chiếm tỷ lệ là 47,4% cá biệt có trường hợp nhu mơ não rất mỏng (Ảnh.1) do giãn não thất mạnh chèn ép. 12,3% số trẻ có tổn thương nhu mơ não kèm theo.
Hội chứng Dandy-Walker số trẻ có bề dày mơ não dưới 2cm chỉ chiếm tỷ lệ 33,3% và trong thoát vị màng não-tủy số trẻ có nhu mơ não dưới 2cm thấp hơn gặp ở 12,5% số trẻ.
. Nhóm mắc phải
Trong nhóm não úng thủy thứ phát sau chảy máu não bề dày mô não trên 2cm là 12 trẻ chiếm tỷ lệ 40%; dưới 2cm là 18 trẻ chiếm tỷ lệ 60%. Có 46,7% số trẻ có kèm theo tổn thương nhu mơ não. Đây là nhóm trẻ não úng thủy có tỷ lệ tổn thương nhu mô não phối hợp cao nhất trong các căn nguyên. Nhóm não úng thủy do biến chứng viêm màng não mủ số trẻ có nhu mơ não dưới 2cm chỉ chiếm 32% và 26,1% số trẻ có kèm theo tổn thương nhu mơ não phối hợp.
Đặc trưng sinh bệnh học của bệnh não úng thủy là sự rối loạn bài tiết, tắc nghẽn, giảm hấp thu dịch não-tủy hoặc tăng sản xuất quá mức dẫn đến tăng áp lực sọ não làm giãn rộng các não thất. Hậu quả này tác động trực tiếp, sớm nhất là thể tích nhu mơ não giảm thể hiện qua bề dày nhu mô não. Theo Jack M. Fletcher 1996 và CS đánh giá trên hình ảnh CLVT/CHT sọ não, sự giãn não thất chèn ép mơ não làm giảm thể tích não đặc biệt là mơ xám kết hợp với những tổn thương trong nhu mô não chắc chắn ảnh hưởng xấu tới sự phát triển tâm thần-vận động của trẻ [54]. Theo chúng tôi, đây cũng là một yếu tố cần cân nhắc khi chỉ định can thiệp dẫn lưu não thất.