Chương 4 BÀN LUẬN
4.3.3.1. Ảnh hưởng của thời điểm can thiệp lên sự phát triển tâm-vận động
Kết quả từ bảng 3.35 cho thấy khi vào viện ở nhóm trẻ dưới 3 tháng tuổi, phát triển tâm-vận động ở mức chậm nặng chiếm tỷ lệ 72%; chậm nhẹ chiếm 14% và mức bình thường 14% số trẻ.
Ở nhóm tuổi từ 3 tháng đến 12 tháng tuổi mức chậm nặng chiếm 79,4% và chậm nhẹ là 8,8%, chỉ có 11,8% số trẻ trong nhóm tuổi này có sự phát triển ở mức bình thường.
Nhóm trẻ trên 12 tháng tuổi, phát triển tâm-vận động ở mức chậm nặng chiếm tỷ lệ 66,7%; chậm nhẹ chiếm 33,3% và khơng có trẻ nào phát triển ở mức bình thường.
Trẻ não úng thủy khi đến bệnh viện can thiệp ở các lứa tuổi khác nhau sẽ có các mức độ chậm phát triển tâm-vận động khác nhau, nhưng sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê và mối liên quan giữa sự phát triển tâm- vận động với tuổi khi tới viện không rõ ràng (p>0,05; G=0,092).
Sau can thiệp chúng tơi thấy có sự thay đổi rõ rệt giữa sự phát triển tâm-vận động với thời điểm trẻ được can thiệp. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê và mối liên quan rất rõ (p<0,05; G=0,268). ở nhóm được can thiệp trước ba tháng tuổi tỷ lệ trẻ phát triển tâm-vận động mức bình thường chiếm 65,1% trong khi đó nhóm can thiệp sau 12 tháng tuổi tỷ lệ trẻ phát triển ở mức bình thường chỉ đạt 38,9%. Mức độ chậm phát triển nặng ở nhóm được can thiệp trước ba tháng khi kết thúc nghiên cứu có tỷ lệ là 20,9%, trong khi đó nhóm can thiệp sau 12 tháng tuổi chiếm 38,9%.
Theo nghiên cứu của chúng tôi, nếu can thiệp muộn kết hợp với sự lựa chọn hệ thống van dẫn lưu của Phẫu thuật viên ít kinh nghiệm thì khả năng phục hồi của nhu mô não sẽ kém và nguy cơ xuất hiên các biến chứng như chảy máu dưới màng cứng, chồng khớp sọ. Trẻ sẽ kém phát triển về tâm-vận động và mất khả năng giữ thăng bằng xuất hiện nhiều hơn. Nhiều tác giả như Clewell cho rằng can thiệp dẫn lưu não thất trong bệnh não úng thủy càng sớm càng tốt nên chỉ định trước 3 tháng tuổi, thậm chí theo tác giả này có thể tiến hành phẫu thuật cho trẻ từ trong thời kỳ thai [96].