Chương 4 BÀN LUẬN
4.2.4.1. Đặc điểm chung
Khi phân tích hình ảnh trên phim chụp CLVT hoặc CHT sọ não của 142 trẻ trong bệnh não úng thủy. Dấu hiệu thấy rõ nhất đó là hệ thống não thất giãn rộng (sự giãn rộng của não thất bên) "Tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán não úng thủy gặp ở 100% số trẻ. Sự giãn rộng của hệ thống lưu thông dịch não-tủy theo nguyên tắc là phía trên nơi tắc sẽ bị giãn rộng. Kết quả phân tích trên phim chụp CLVT hoặc CHT (bảng 3.18), hình ảnh hệ thống não thất của 142 trẻ trước can thiệp biểu hiện như sau:
Não thất bên: 100% trẻ có giãn não thất bên, đường kính ngang rộng vượt
trên 5 mm so với bình thường, đặc biệt có những trường hợp giãn gấp bốn lần [119]. Sự giãn rộng não thất bên ở đa số các trường hợp là giãn cân đối gặp 84,5% (ảnh 2, phụ lục ảnh), chỉ có 15,5% số trường hợp khơng cân đối. Đường kính ngang trung bình não thất bên phải của 142 trẻ là 37,1±1,9 mm; bên trái là 37,4±2,2mm. Kết quả sự giãn não thất này tương đối phù hợp vì ở trẻ bình
thường ưu thế não thất bên trái đơi khi có kích thước lớn hơn não thất bên phải [119].
Đơi khi sự giãn não thất có thể xảy ra khơng đồng đều do vị trí cản trở lưu thông của dịch não-tủy trong hệ thống não thất.
Các mức độ giãn não thất ở nhiều mức độ khác nhau: mức độ giãn nhẹ gặp ở 16,2%; giãn trung bình 37,3% và giãn mức độ rất rộng là 46,5%. Tuy nhiên sự giãn rộng não thất bên thay đổi tùy theo căn nguyên và vị trí cản trở dịch não-tủy lưu thông trong hệ thống não thất.
Não thất III và IV: trong 142 trẻ có 89 (62,7%) trẻ có não thất III giãn
rộng, 27 (19%) trường hợp não thất IV giãn rộng.
Nhu mô não: cùng với sự giãn rộng não thất bên là sự thu hẹp của nhu
mơ não. 60/142 trẻ có độ dầy mơ não dưới 2 cm chiếm tỷ lệ 42,3%. Điều này chứng tỏ thời điểm can thiệp phẫu thuật trong trẻ não úng thủy của chúng tôi muộn khi đã có hậu quả chèn ép nhu mơ não gây ảnh hưởng đến chức năng hệ thần kinh trung ương.
Đường giữa: đường giữa không di lệch do giãn não thất bên cân đối
chiếm 84,5% trường hợp; lệch về sang phải chiếm 9,2%; lệch sang trái 6,3%. Sự mất cân đối đường giữa trong bệnh não úng thủy có thể là do vị trí tắc hoặc sự không đồng đều của hai não thất bên trước khi xảy ra hiện tượng giãn não thất [119].