Chƣơng 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.3. Cỏc phương tiện chụp phim
Mỏy cắt lớp vi tớnh 64 lớp
Hệ thống mỏy chụp 64-MSCT (Light speed VCT 64 - GE) tại bệnh viện Hữu Nghị Hà Nội (Hỡnh 2.9).
Cỏc bước tiến hành
- Bệnh nhõn được khỏm lõm sàng và tiến hành chụp 64-MSCT theo Protocol chuẩncủa phũng chụp 64 lớp Bệnh viện Hữu Nghị Hà Nội.
- Khảo sỏt từ vị trớ dưới chỗ phõn chia phế quản chớnh phải và trỏi 1cm đến hết mỏm tim, theo chương trỡnh cắt vũng xoắn liờn tục với bề dầy lớp cắt 0.625 mm.
• Thuốc cản quang: sử dụng cỏc thuốc cản quang khụng ion hoỏ, đường tĩnh mạch (Xenetic, Ultravis...)
Hỡnh 2.10. Minh hoạ cỏc lớpcắt tim, và cắt lớp theo điện tim
(Chu Xũn C.66T)
• Thụng số kỹ thuật mỏy: 120 Kv; 480 - 700 mas (tuỳ trọng lượng BN); Rot: 0.35s.
• Dựa vào hỡnh ảnh điện tõm đồ xỏc định thời điểm tỏi tạo hỡnh ảnh ĐMV (thường 75% đoạn RR) là thời điểm tim ở thời kỳ tõm trương nờn tim ớt chuyển động do đú hạn chế được nhiễu ảnh do cử động.
• Khi thu được cơ sở dữ liệu từ mỏy chụp là cỏc lớp cắt thỡ tiến hành tỏi tạo hỡnh ảnh dựa theo phần mềm GE - work station V4.3.0 ở cỏc chiều hướng cú thể nhận định được nguyờn ủy, đường đi và phõn nhỏnh của từng đoạn và nhỏnh ĐMV.
• Hỡnh ảnh được tỏi tạo theo cỏc định dạng khỏc nhau như ảnh MPR, MIP, VRT, SSD ...
A B
Hỡnh 2.11. Ảnh dạng “MIP”để xỏc định sự cú mặt của cỏc đoạn và cỏc nhỏnh trờn hỡnh ảnh chụp 64-MSCT
(A. Ảnh MIP, B. Ảnh tỏi tạo đường cong để xỏc định đường kớnh cỏc đoạn)
A B C
Hỡnh 2.12. Cỏc dạng ảnh được tỏi tạo
(A. Ảnh MPR; B. Ảnh SSD để nhận định về đường đi, liờn quan và vựng nuụi
dưỡng của cỏc nhỏnh mạch; C. Ảnh VRT để xỏc định gúc của cỏc nhỏnh mạch)
Mỏy chụp mạch qua da của hóng Philips
- Nghiờn cứu được thực hiện tại đơn vị can thiệp mạch Bệnh viện Hữu Nghị Hà Nội.
- Phương tiện được sử dụng để nghiờn cứu là mỏy chụp mạch của hóng Philips, cỏc bộ phận tớch hợp như màn hỡnh tăng sỏng, hệ thống mỏy đo phõn suất dự trữ lưu lượng ĐMV (FFR).
Hỡnh 2.13. Hệ thống mỏy chụp mạch tại bệnh viện Hữu Nghị Hà Nội
- Thủ thuật
Bệnh nhõn được chuẩn bị và tiến hành cỏc bước chụp mạch theo quy
trỡnh tại khoa can thiệp mạch Bệnh viện Hữu Nghị Hà Nội.
- Nhận định kết quả
Sau khi bệnh nhõn được chụp từng ĐMV ở cỏc hướng chụp khỏc nhau
Hỡnh 2.14. Mụ phỏng ĐMV được hiện rừ trờn tư thế chụp phải và trỏi [72], [66]
+ Đối với ĐMV phải: được đỏnh giỏ thụng qua cỏc tư thế chụp như ở Hỡnh 2.15.
A B C
Hỡnh 2.15. Tư thế nghiờng trỏi (A) quan sỏt đoạn gần ĐMV phải, tư thế trước sau (B) đỏnh giỏ đoạn xa, với tư thế nghiờng phải 300quan sỏt đoạn trước sau (B) đỏnh giỏ đoạn xa, với tư thế nghiờng phải 300quan sỏt đoạn
giữa (C) [66]
+ Để phõn tớch ĐMV trỏi: Tư thế như ở Hỡnh 2.16
Hỡnh 2.16. RAO - cranial (RAO 100, cranial 25 - 450) khảo sỏt ĐM liờn thất trước với cỏc nhỏnh chộo, nhỏnh vỏch (A), LAO - caudal (LAO 40 - 600,
caudal 15 - 300) khảo sỏt tốt đoạn thõn chung, đoạn gần ĐM liờn thất trước, ĐM mũ (B) [66]
Trỡnh tự chụp và đỏnh giỏ ĐMV
AP đỏnh giỏ nguyờn ủy củaĐMV.
RAO - caudal đỏnh giỏ thõn chung, đoạn đầu ĐM mũ, ĐM liờn thất trước. RAO - cranial phõn tớch đoạn gần ĐM liờn thất trước, nhỏnh chộo. LAO - cranial khảo sỏt đoạn giữa, đoạn xa ĐM liờn thất trước, nhỏnh chộo, nhỏnh vỏch.
LAO - caudal quan sỏt thõn chung và đoạn chia đụi ĐMV trỏi. LAO 600quan sỏt nguyờn ủy và đoạn gần, đoạn giữa ĐMV phải. AP - cranial 250quan sỏt ĐM liờn thất sau.
RAO 300quan sỏt đoạn giữa ĐMV phải.