Chƣơng 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.2. Cỏch đo đường kớnh, cỏc gúc và tớnh độ hẹp của từng đoạn và nhỏnh
* Đo trờn 64-MSCT (H.2.6 và H.2.7):
- Mỗi đoạn và mỗi nhỏnh mạch được tiến hành dựng lại và phõn tớch ớt nhất trờn hai mặt cắt, là mặt cắt dọc qua trục của mỗi đoạn mạch và mặt cắt vuụng gúc qua mỗi đoạn mạch đú, giỏ trị được xỏc định qua phần mềm (Visual estimates and computer - assisted measurements) tớch hợp sẵn trờn hệ thống mỏy.
- Chiều dài cỏc đoạn được đo từ điểm bắt đầu đến điểm tận hết, qua trục dọc của cỏc đoạn mạch. P-LCx M-LCx D-LCx OM1 OM2 RM
- Đường kớnh cỏc đoạn mạch, trờn hỡnh ảnh chụp 64-MSCT được xỏc định là phần chứa thuốc cản quang trong lũng mạch và được đo tại trung điểm của cỏc đoạn mạch, trờn thiết đồ cắt ngang qua cỏc đoạn mạch.
- Đường kớnh cỏc nhỏnh mạch tỏch ra từ ĐMV phải, ĐM liờn thất trước hay ĐM mũ, được xỏc định là đường kớnh phần lũng mạch cú chứa thuốc cản quang trờn hỡnh ảnh cắt ngang qua cỏc nhỏnh mạch, ngay sau nguyờn ủy của cỏc nhỏnh mạch.
- Gúc tỏch của cỏc nhỏnh ĐM, được xỏc định dựa vào hỡnh ảnh tỏi tạo MPR trờn 64-MSCT, qua hỡnh ảnh tỏi tạo chỳng tụi kẻ hai đường thẳng, một đường thẳng đi qua trục của nhỏnh mạch cần xỏc định gúc, một đường thẳng đi qua trục của đoạn mạch chớnh mà nhỏnh mạch đú tỏch ra, gúc tỏch của nhỏnh mạch là gúc hợp giữa hai đường kẻ này và hướng gúc tỏch xuụi theo chiều dũng mỏu.
Hỡnh 2.6. Cỏch đo chiều dài, đường kớnh và gúc tỏch của từng nhỏnh mạch
trờn kỹ thuật 64-MSCT (Nguyễn Tiến Th.)
- Gúc giữa ĐM liờn thất trước và thõn trỏi chớnh, là gúc tạo ra giữa hai đường kẻ qua trục của thõn trỏi chớnh và đường kẻ qua trục của đoạn gần ĐM liờn thất trước.
- Gúc giữa ĐM mũ và thõn trỏi chớnh, là gúc tạo ra giữa hai đường kẻ qua trục của thõn trỏi chớnh và đường kẻ qua trục của đoạn gần ĐM mũ.
- Gúc giữa ĐM mũ và ĐM liờn thất trước, là gúc tạo ra giữa hai đường kẻ qua trục của đoạn gần ĐM liờn thất trước và đường kẻ qua trục của đoạn gần ĐM mũ.
Hỡnh 2.7. Cỏch đo gúc tạo bởi giữa thõn trỏi chớnh và cỏc nhỏnh được tỏch ra từ thõn này trờn kỹ thuật 64-MSCT (Vũ Đỡnh M.)
* Đo trờn PCA (H.2.8):
Kớch thước ĐM được xỏc định bằng phần mềm Quantitative Coronary
Alaysis (QCA) được tớch hợp sẵn trờn hệ thống mỏy chụp mạch số húa. Đõy là phần mềm được giới thiệu và phỏt triển bởi Serruys và cộng sự (1984). Quỏ trỡnh phỏt triển, hồn thiện cụng nghệ đó đạt được độ chớnh xỏc cao hơn, khả năng đỏnh giỏ đường kớnh ĐMV mang tớnh khỏch quan với độ chớnh xỏc cao, cũng như khả năng khảo sỏt cỏc mạch cú đường kớnh nhỏ. Cỏc bước khảo sỏt
một đoạn ĐMV:
- Lựa chọn đoạn ĐMV cần phõn tớch, là đoạn, nhỏnh ĐMV cú hỡnh ảnh rừ nột, ngấm thuốc đều.
- Khi chọn đoạn ĐM để khảo sỏt thỡ tiến hành xỏc định điểm đầu và điểm cuối của đoạn mạch này, phần mềm mỏy tớnh sẽ tự động tớnh ra cỏc thụng số về chiều dài, đường kớnh lớn nhất, đường kớnh nhỏ nhất và đường kớnh trung bỡnh của đoạn mạch đú. Với cỏc mạch nhỏ chỳng tụi kẻ đường nối liền giữa hai đường viền của nội mạch, sao cho đường kẻ này vuụng gúc với trục của đoạn mạch đang khảo sỏt để tớnh đường kớnh nhỏnh mạch đú. Giỏ trị đường kớnh ĐMV là giỏ trị đường kớnh trung bỡnh của đoạn mạch mà mỏy tự tớnh theo cụng thức.
Mức hẹp (%) = [(Dn - Ds)/Dn] x 100%. Dn là đường kớnh ĐMtrước chỗ hẹp. Ds là đường kớnh ĐMtại chỗ hẹp.
Hỡnh 2.8. Khảo sỏt ĐMV trờn phần mềm QCA
(Nguyễn Văn Tr.)
* Quỏ trỡnh thực hiện kỹ thuật
Thu thập cỏc yếu tố dịch tễ: tuổi, giới, lý do vào viện, tiền sử liờn quan bệnh mạch vành.
Chọn lựa cỏc file ảnh của cỏc bệnh nhõn đủ tiờu chuẩn nghiờn cứu. Xử lý hỡnh ảnh và dựng từng nhỏnh ĐMVkhi quan sỏt được. Tiến hành xỏc định cỏc biến số theo mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu.