vành phải đi giữa động mạch phổi (PA) và động mạch chủ (A) [114],
a. Hỡnh ảnh trờn chụp cắt lớp vi tớnh 64 dóy; B. hỡnh ảnh trờn chụp mạch
qua da
Lưu lượng mỏu tống vào ĐMV phụ thuộc vào gúc giữa ĐMV và xoang ĐMC. ĐMV phải sau khi tỏch ra bỡnh thường tạo với ĐM chủ một gúc nhọn. Khi độ gập gúc tăng bất thường, lượng mỏu tống vào ĐMV sẽ giảm; đồng thời, trong thỡ tõm thu, mỏu tống từ cỏc tõm thất vào ĐM chủvà ĐM phổi làm tăng ỏp lực trong cỏc ĐM này nờn đó ộp vào ĐM vành. Mặt khỏc, ở thỡ tõm trương, lượng mỏu dồn về xoang ĐM chủ sẽ tiếp tục đố ộp vào ĐMV. Hai lý do trờn đó làm cản trở lượng mỏu trong mạch vành về cả phương diện giải phẫu và chức năng, dẫn tới hậu quả ĐMV bị đố ộp. Dạng biến đổi này cú thể dẫn tới gión ĐMV ngay tại nơi gập gúc và cú thể dẫn đến đột tử trờn lõm sàng [116]. Bằng kỹ thuật PCA, khụng hiện hỡnh được xoang ĐM chủ và do đú khụng nhận định được mối tương quan giữa ĐMV và cỏc xoang ĐM chủ tương ứng. Điều này là do quỏ trỡnh bơm thuốc cản quang để xỏc định vị trớ
nguyờn ủy của từng ĐMV diễn ra trong thời gian ngắn và lượng thuốc nhỏ, độ tập trung của thuốc thấp nờn khụng đủ độ nột và thời gian làm hiện hỡnh cỏc xoang ĐM chủ giỳp cho quỏ trỡnh nhận định.
A B
Hỡnh 4.3. Động mạch vành phải cú nguyờn ủy từ xoang chủ trỏi trờn bệnh
nhõn (Nguyễn Văn B., 75 tuổi) A: Quan sỏt được trờn hỡnh ảnh chụp cắt lớp vi tớnh, B: Khụng quan sỏt được trờn hỡnh ảnh chụp mạch qua da
Trong khi đú, bằng chụp 64-MSCT cú thể làm hiện hỡnh đồng thời cả xoang ĐM chủ và ĐMV. Đõy là ưu điểm vượt trội của 64-MSCT so với PCA. Điều này đặc biệt cú ý nghĩa ở những trường hợp bệnh nhõn cú đau ngực mà PCA khụng phỏt hiện ra bất thường. Là một kỹ thuật khụng xõm lấn, cú lẽ 64-MSCT nờn được chỉ định để sàng lọc trước khi chỉđịnh PCA.
4.2.2. Vị trớ lỗĐMV so với chiều cao xoang ĐM chủ trờn 64-MSCT
Để đỏnh giỏ vị trớ tương đối giữa nguyờn ủy của cỏc ĐMV so với chiều cao xoang ĐM chủ, trong nghiờn cứu này chỳng tụi xỏc định được chiều cao tương đối từ đỏy cỏc xoang ĐM chủ đến lỗ nguyờn ủy của ĐMV so với chiều
cao từ đỏy xoang ĐM chủ đến mặt phẳng qua nền xoang ĐM chủ là khoảng
71%. Chiều cao trung bỡnh từ đỏy xoang đến lỗ xuất phỏt của ĐMV phải là 14,4 ± 3,2mm, với ĐMV trỏi là 14,6 ± 2,9mm. Biết kớch thước này, cỏc nhà can thiệp mạch sẽ dễ tạo được điểm uốn thớch hợp cho ống dẫn trong quỏ trỡnh luồn ống dẫn vào ĐMV tương ứng. Bỡnh thường, ống dẫn sẽ dễ được đưa vào lỗ
ĐMV khi lỗ này ở vị trớ tương quan bỡnh thường so với chiều cao xoang ĐM chủ. Khi lỗở cao hay thấp hơn, việc đưa ống dẫn vào sẽkhú hơn.
Hỡnh 4.4. Mụ phỏng điểm uốn của ống dẫnso với kớch thước tương ứng của
xoang động mạch chủ và vị trớ nguyờn ủy của cỏc động mạch vành [117]
Chỳng tụi phỏt hiện một số trường hợp biến đổi nguyờn ủy cỏc ĐMV: Nú ở trờn mặt phẳng giữa xoang ĐM chủ và ĐM chủ lờn (ĐMV xuất phỏt cao) ở1 trường hợp với ĐMV trỏi (chiếm 0,6%), 1 trường hợp với ĐMV phải (chiếm 0,6%).
a b c d
Hỡnh 4.5. ĐMV trỏi xuất phỏt cao trờn xoang ĐM chủ
(c, d: Hỡnh ảnh 64-MSCT: Lờ Thị S., 69T, ĐMV phải xuất phỏt cao
a, b: Hỡnh ảnh 64-MSCT: Vừ Văn O., 70T)
Trong bỏo cỏo của So yeon Kim [57], tỷ lệ cỏc mạch vành xuất phỏt cao tỡnh cờ phỏt hiện trờn lõm sàng vào khoảng 0,41%. Skandalakis [35], khi
Độ rộng của đường cong ống dẫn tương
ứng với kớch thước xoang động mạch
chủ
Độ sõu của đường cong ống dẫn tương
ứng với nguyờn ủy
của cỏc ĐMV
Gúc của đầu ống dẫn
nghiờn cứu trờn tiờu bản xỏc ngõm Formalin, thấy ĐMV trỏi xuất phỏt tại 1/3 trờn của xoang ĐM chủ trỏi chỉ chiếm 69%, trong khi đú tỷ lệ xuất phỏt cao tới 22%. Theo bỏo cỏo của B. Pejkovic và cộng sự [33], trờn phẫu tớch, 71% lỗ tỏch cỏc ĐMV ở ngang mức cỏc van vành, 19% cao hơn từ 0,2 - 10mm và 10% thấp hơn mộp van vành từ 0,3 - 2mm. Cũng theo tỏc giả này, bỡnh thường khi lỗ ĐMV nằm ở trờn hay dưới mặt phẳng nền (mặt phẳng giữa xoang ĐM chủ và ĐM chủ lờn) thỡ lỗ xuất phỏt cũng khụng cỏch xa mặt phẳng nền quỏ 1cm, nếu vượt quỏ khoảng cỏch này thỡ cỏc ĐMV được cho là xuất phỏt cao hay xuất phỏt thấp.
a b c