ĐM liờn thất trước (A ảnh 3D), (B, C, D ảnh MIP) (Nguyễn Văn X.)
AO
Cầu cơ
LAD
A B
Chƣơng 4
BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung về nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu
Trong khoảng thời gian nghiờn cứu (NC) từ thỏng 09/2009 đến thỏng 07/2014, chỳng tụi thu được 164 file ảnh của 164 bệnh nhõn (BN) thoả món tiờu chuẩn. Trong đú Nam 137 chiếm 83,5%, và nữ 27 chiếm 16,5%. Tỷ lệ nam/nữ là 137/27 (5,2). Tỷ lệ này cũng cao trong một số NC về bệnh lý ĐMV: Trong bỏo cỏo của Hoffman và cộng sự, tỷ lệ nam 52%, nữ 42% [97]; theo Phạm Gia Khải và cộng sự trong 131 BN nằm điều trị mạch vành tại Viện Tim Mạch, nam chiếm 70%, nữ chiếm 30% [109].
Trong NC của chỳng tụi tỷ lệ BN nam cao gấp năm lần bệnh nhõn nữ. Điều này, ngoài tỷ lệ bệnh mạch vành ở nam cao hơn nữ (do cỏc yếu tố nguy cơ ở nam cao hơn như bộo phỡ, hỳt thuốc), cú lẽ cũn do sự phõn bố tỷ lệ nam/nữ được khỏm tại Bệnh viện Hữu nghị Hà Nội: nam cao hơn nữ.
Tuổi trung bỡnh của BN trong nhúm NC của chỳng tụi phõn bố chủ yếu ở 65 - 70 tuổi, chiếm 65,2% trờn cả hai giới (nam giới đạt 67,9%, nữ 51,9%). Trong bỏo cỏo của Fillippo về giải phẫu bỡnh thường và những biến đổi giải phẫu của ĐMV trờn 64-MSCT, tuổi trung bỡnh là 60,5 ± 10,9 [110]. Ở độ tuổi trờn 60, đối tượng đó đối diện với nhiều yếu tố nguy cơ như suy mạch vành, xơ vữa lũng mạch, vụi hoỏ, hẹp, tắc [111]. Vỡ thế, cỏc số liệu của chỳng tụi về giải phẫu ĐMV vành ở nghiờn cứu này cú thể là giỏ trị tham chiếu cho kớch thước của ĐMVtrờn nhúm người cao tuổi.
4.2. Khả năng hiện ảnh xoang ĐMV
4.2.1. Vị trớ lỗĐMV so với cỏc xoang ĐM chủ trờn 64-MSCT
Trờn dữ liệu chụp 64-MSCT, ngoài khả năng dựng hỡnh đoạn gần cỏc ĐMV, cũn đồng thời làm hiện hỡnh cỏc xoang ĐM chủ, và dựa vào đú cú thể nhận địnhđượcliờn quan về vị trớ giữa ĐMV và cỏc xoang ĐM chủtương ứng. Số liệu nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy, nguyờn ủy của cỏc ĐMV là tương
đối hằng định tại cỏc xoang ĐM chủ, tỷ lệ biến đổi rất thấp khụng quỏ 1%, trong đú ĐMV trỏi 99,4% cú nguyờn ủy từ xoang ĐM chủ trỏi, ĐMV phải cú 98,8% cú nguyờn ủy từ xoang ĐM chủ phải và 0,6% cú nguyờn ủy từ xoang ĐM chủ trỏi. Kết quả nghiờn cứu này cũng tương tự như kết quả nghiờn cứu của Andrew N Pelech [113]: Khi nghiờn cứu về những bất thường giải phẫu ĐMV trờn chụp mạch chọn lọc, ở 1950 BN, cú 18 BN cú ĐMV phải xuất phỏt từ xoang ĐM chủ trỏi, với tỷ lệ 0,92%; ĐMV trỏi thỡ đa số cũng xuất phỏt từ xoang ĐM chủ trỏi, cú 0,15% ĐMV trỏi cú lỗ xuất phỏt ở xoang ĐM chủ phải. Cỏc nghiờn cứu của Kimbris [114], Limberthson [115] cũng cho thấytỷ lệ biến đổi vị trớ xuất phỏt nhỏ hơn 1%. Theo Guillem Pons - Lado [15] thỡ bất thường lỗ xuất phỏt của ĐMV trỏi nằm ở xoang ĐM chủphải cũng chỉ chiếm từ 0,09% đến 0,11%.Như vậy, cú thể khẳng định dạng biến đổi gốc xuất phỏt của ĐMV trỏi từ xoang ĐM chủphải là khụng nhiều.
A B
Hỡnh 4.1. Biến đổi nguyờn ủy động mạch vành phải từ xoang chủ trỏi. A: Theo kết quả nghiờn cứu của Guillem Pons [15], B: Nguyễn văn B.,