mạch vành phải theo mụ tả của Guillem Pons [15]
Động mạch nỳt xoang là một trong những nhỏnh mạch đến nuụi dưỡng cho tõm nhĩ phải, vựng cú nỳt xoang nhĩ. Là những nhỏnh mạch cú vai trũ quan trọng trong duy trỡ nhịp tim, khi động ĐM này bị tổn thương sẽ làm giảm thiểu lưu lượng mỏu đến nuụi dưỡng cho vựng mụ của nỳt xoang nhĩ; nếu tổn thương món tớnh nhỏnh nỳt xoang hay đoạn gần ĐMV phải thỡ cú thể làm suy yếu nỳt xoang, làm loạn nhịp tim, rung nhĩ... [122]. Trong nghiờn cứu về hiện tượng tổn thương nhỏnh nỳt xoang khi can thiệp vào đoạn gần ĐMV phải, Munenori Kotoku và cộng sự [124] cho biết khi thực hiện thủ thuật can thiệp trờn 80 bệnh nhõn, cú 14 bệnh nhõn (17,5%) bị tắc nhỏnh nỳt xoang, dẫn đến rối loạn nhịp tim. Theo tỏc giả này, sự rối loạn này cũng chỉ mang tớnh tạm thời trong khoảng ba ngày đầu tiờn, kể cả trong trường hợpchỉ cú một nhỏnh nỳt xoang. Tỏc giảcũng khụng đềcậpđếnnhữngbiếnđổi về nguyờn ủy của nhỏnh nỳt xoang khi thực hiện can thiệp và khụng đề cập về những trường hợp ĐM nỳt xoang khụng xuất phỏt từ ĐMV phải. Trong số liệu của chỳng tụi, nhỏnh nỳt xoang khụng chỉ tỏch từ đoạngần ĐMV phải hay ĐM mũ, mà cũn được tỏch từ cỏc ĐM lõn cận,như đoạn thõn chung ĐMV trỏi, cỏc nhỏnh nhĩphải và nhĩ trỏi, hay trựctiếptừ xoang ĐMchủ, do đú dinh dưỡng cho nỳt xoang được đảmbảo và cú khảnăng tỏi lập tuần hoàn tốt sau khi một trong cỏc nhỏnh đếnbị tổn thương. Theo kếtquả nghiờn cứu của G. Ando và cộng sự
[125] trờn những bệnh nhõn lớn tuổi, cỏc bệnh lý của nỳt xoang là rất đa dạng, nguyờn nhõn suy nỳt khụng phảichỉ do bệnh lý củaĐMV.
Về kớch thước nhỏnh nỳt xoang trong số liệu của chỳng tụi, đõy là
những mạch nhỏ, đường kớnh khoảng 1,4mm trờn 64-MSCT và 1,7mm trờn
PCA (sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05). Kết quả của chỳng tụi cũng phự hợp với nghiờn cứu của Busquet. J và cộng sự [126]: nhỏnh nỳt xoang cú nguyờn ủy cỏch xoang ĐM chủ khoảng từ 3 - 7,5cm, đường kớnh khoảng 0,8 - 2,1mm; hay kết quả nghiờn cứu của Pejkovic B và cộng sự [33]: vị trớ nguyờn ủy nhỏnh nỳt xoang cỏch gốc ĐMV phải khoảng 0,2 - 2,2mm, đường kớnh khoảng 1 - 3mm. Vỡ đa số ĐM nỳt xoang cú đường kớnh nhỏhơn 2mm, nờn khi tổn thương hẹp tắc sẽ gõy bất lợi cho quỏ trỡnh nong ĐM hay việcđặt stent. Nhỏnh nỳt xoang sau khi tỏch ra từ mặt sau đoạn gần của ĐMV phải hay ĐMmũ đều cú hướng chạy ra sau, cỏc nhỏnh từĐMVphải cú hướng đi từ phải qua trỏi, hợp với ĐMV phải gúc 101,7 ± 29,80 trờn 64-MSCT và 91,7 ± 29,20 trờn PCA, sự khỏc biệt trờn hai phương phỏp là khụng đỏng kể với p = 0,538. ĐM sau khi tỏch ra cú hướngđi giữa TM chủ trờn, tiểunhĩphải và ĐM phổi; cỏc nhỏnh tỏch từ ĐM mũlại cú hướng đi từ trỏi qua phải,giữa ĐM chủ và tõm nhĩ trỏi. Vỡ ĐM nỳt xoang đi vào vựng nền của tõm nhĩ phải, đõy là điều thuận lợi cho dũng chảy trong ĐM mà khụng bị sự cản trở của ĐMphổi hay cỏc tõm thất.
Nhỏnh bờ phải và cỏc nhỏnh thất phải
Đõy là những nhỏnh mạch tỏch ra từ đoạn gần và đoạn giữa của ĐMV phải, sốlượng thay đổi từ 1 tới 4 nhỏnh. Ngoài cỏc nhỏnh thất phải trước, một số tỏc giả coi cả nhỏnh thất phải sau tỏch ra từ đoạn xa ĐMV phải là nhỏnh bờ phải. Chỳng tụi gọi nhỏnh cho thất phải tỏch ởđoạn giữa ĐMV phải là nhỏnh bờ phải, cỏc nhỏnh cho thất phải mà tỏch sớm hay muộn hơn là cỏc nhỏnh thất phải (trước hay sau, tựy vị trớ).
A B