1.4.4. Vũng nối của hệ ĐMV.
Nhiều tỏc giả khi tiếp cận nghiờn cứu giải phẫu ĐMV đưa ra nhận định ĐMV khụng cú nhỏnh nối thụng, nếu cú cũng khụng đủ nhanh để tạo nờn cỏc vũng nối khi ĐMV bị tắc. Vỡ vậy cỏc tỏc giả cho rằng vũng nối của ĐMV cú đặc điểm là cỏc ĐM tận, tuy nhiờn nhiều tỏc giả nghiờn cứu về vũng nối của ĐMV như nghiờn cứu James (1974) qua tiờu bản ăn mũn ĐM đó chứng minh sự nối thụng giữa hai ĐMV ở cỏc mức: dưới lỏ tạng, trong cơ tim hay dưới nội tõm mạc và sự nối thụng xuất hiện ở nhiều vị trớ như mỏm tim, mặt trước thất phải, rónh liờn nhĩ, liờn thất hay ở vựng điểm.... [26], [48]. Nhưng cỏc tỏc giả cũng chỉ nờu ra được sự nối thụng của ĐMV mà khụng khẳng định được chức năng của ĐM này khi bị tắc ĐM vỡ phương phỏp nghiờn cứu của cỏc tỏc giả đều dựa trờn cỏc tiờu bản ăn mũn, do đú khụng cú khả năng đỏnh giỏ sự biến đổi khi bị tắc.
Vũng nối của hệĐMV khụng chỉ bú hẹp trong cỏc nhỏnh của ĐMV mà cỏc tỏc giả Baroldi và Scomazzoni [25] khi tiờm thuốc màu vào ĐMV đó khẳng định sự nối thụng giữa ĐMV với cỏc ĐM màng ngoài tim, cỏc ĐM ở trung thất và ĐM cơ hoành. Nhưng cỏc tỏc giả cũng khụng khẳng định được giỏ trị của cỏc vũng nối này đối với việc cấp mỏu nuụi dưỡng cho tim [46].
1.4.5. Ưu thế ĐMV
Khỏi niệm ưu thế mạch là xỏc định xem ĐMV phải hay trỏi chiếm ưu thế trong việc cấp mỏu cho tim núi chung. Cú nhiều cỏch nhỡn nhận khỏc nhau tuỳ theo quan điểm của cỏc nhà lõm sàng hay nhà giải phẫu [6], [15], [55].
+ Nếu xem xột theo vựng cơ tim được cấp mỏu thỡ ĐM nào cấp mỏu cho phần sau của vỏch liờn thất và mặt hoành của thất trỏi, tức là ĐM nào cho nhỏnh liờn thất sau thỡ ưu thế thuộc về ĐM đú. Như vậy phần lớn ưu thế mạch thuộc vềĐMV phải chỉ số ớt thuộc vềĐMV trỏi.
+ Nếu xột theo tầm quan trọng của vựng cơ tim được cấp mỏu thỡ ĐMV trỏi luụn chiếm ưu thế.
+ Nếu xột theo sự phõn bố của cỏc ĐM trờn bề mặt tim thỡ chia thành hai dạng.
- ĐMV cho ĐM liờn thất sau và cấp mỏu cho tất cả hay một phần mặt hoành của tõm thất bờn đối diện thỡ ưu thế thuộc vềĐMV bờn đú.
- Khi hai ĐMV đảm bảo cấp mỏu cho mỗi buồng tõm thất riờng thỡ lỳc đú hai ĐMV được coi là cõn bằng.
1.4.6. Kớch thước của cỏc ĐMV [56]
Kớch thước của cỏc ĐMV thay đổi tuỳ thuộc vào nhiều yếu tốnhư tuổi, độ chun dón của thành mạch, hay thể tớch tống mỏu của tim. Nhưng trờn người trưởng thành bỡnh thường kớch thước của ĐMV trong thời kỳ tõm trương nằm trong giới hạn.
+ ĐMV phải: đi từ lỗ xuất phỏt đến vựng điểm của tim dài khoảng 50 - 170mm (TB ≈110mm), đường kớnh của ĐM trong rónh vành khoảng 1,5 - 7mm (TB ≈ 4mm).
+ ĐMV trỏi: chiều dài của thõn ĐMV trỏi thay đổi từ 5 - 40mm (TB ≈10mm). Đường kớnh của thõn chung khoảng 3,5 - 6mm (TB ≈ 4,5mm).
+ ĐM liờn thất trước: đoạn nằm ở trong rónh liờn thất trước dài khoảng 70 - 170mm (TB ≈ 130mm), đoạn nằm trong rónh liờn thất sau dài từ 0 - 45mm (TB ≈ 18mm), đường kớnh của ĐM liờn thất trước ở1/3 trờn đoạn trước là 2mm.
+ ĐM mũ: chiều dài của ĐM này cũng rất biến đổi từ 10 - 100mm (TB ≈ 50mm), đường kớnh đoạn trước khi chia nhỏnh khoảng 2 - 5mm (TB ≈ 3mm).
+ Cỏc nhỏnh chộo: cú đường kớnh 1 - 3,5mm (TB ≈ 2mm ở nhỏnh lớn nhất). + Cỏc nhỏnh bờ: cú đường kớnh 1,5 - 3mm TB ≈ 2mm).
1.4.7. Một số bất thường giải phẫu bẩm sinh
Cỏc bất thường giải phẫu ĐMV là rất lớn, gặp khoảng 12% cỏc cỏ thể. Và sự hiểu biết về bất thường giải phẫu bẩm sinh của ĐMV là rất cần thiết trong chẩn đoỏn sớm và trong điều trị ngoại khoa. Chỳng ta cú thể gặp cỏc hỡnh thức bất thường khỏc nhau từ lỗ xuất phỏt, vị trớ của lỗ, đường đi hay sự phõn nhỏnh của cỏc ĐM. Theo So yeon Kim [57], phõn chia cỏc bất thường thành cỏc nhúm sau. Bất thƣờng nguyờn uỷ Bất thƣờng đƣờng đi Bất thƣờng hỡnh thức tận hết
Đảo ngược vị trớ Cầu cơ Dũ động mạch
Xuất phỏt cao Động mạch đụi
Xuất phỏt thấp Động mạch nhỏ bất thường
1.5. Cỏc kỹ thuật nghiờn cứu giải phẫu ĐMV
1.5.1. Kỹ thuật phẫu tớch
Là phương phỏp nghiờn cứu kinh điển, cú từ trước Cụng Nguyờn [58]. Phương phỏp được tiến hành trờn cỏc tiờu bản đó được cốđịnh bằng formalin, cồn hay trờn cỏc tiờu bản tươi. Cú thể phẫu tớch dọc theo đường đi của ĐM hay cỏc ĐM được bơm thuốc mầu vào trong lũng mạch, sau đú phẫu tớch theo chỉ điểm của mầu trong lũng mạch, từ vựng nguyờn uỷ đến cỏc nhỏnh tận.
Trong quỏ trỡnh phẫu tớch, vừa bộc lộ ĐM vừa nhận định và ghi lại vị trớ, kớch thước, nguyờn uỷ, đường đi, liờn quan của ĐM với cỏc mụ xung quanh. Tuy nhiờn với cỏc mạch nhỏ thỡ lưỡi dao thường gõy tổn thương cỏc mạch nhỏ, do đú Galen đó đề xuất kỹ thuật, đưa cỏc que gỗ nhỏ vào trong lũng mạch, rồi phẫu tớch dọc theo để hạn chế tỏc động trực tiếp vào cỏc mạch mỏu [59].