khác nhau cho nên việc thăm khám bệnh nhân đau đầu không phải để khẳng định triệu chứng đau vμ các tính chất của nó. Khám bệnh nhân đau đầu nhằm mục đích phát hiện các triệu chứng kèm theo, tránh bỏ sót triệu chứng của những bệnh thực thể vμ để tìm nguyên nhân đau đầu. Việc khám bệnh phải đ−ợc tiến hμnh toμn diện, đầy đủ vμ kỹ cμng. Các cơ quan; sọ, cột sống cổ, các đôi dây thần kinh sọ não, điểm xuất chiếu của các dây thần kinh vùng sọ mặt, các động mạch lớn cần đ−ợc quan tâm khám kỹ.
2.3. Cận lâm sμng:
Các ph−ơng pháp chẩn đốn cận lâm sμng nói chung khơng cho thấy những thay đổi đặc hiệu đối với các chứng đau đầu nguyên phát (nh− Migraine, đau đầu chuỗi, đau đầu do căng thẳng ), đối với đau đầu triệu chứng chúng có vai trị trong việc phát hiện ra nguyên nhân. Điện não đồ có thể phát hiện đ−ợc chứng đau đầu do động kinh cục bộ cảm giác.
3. Mơ hình chẩn đốn lâm sμng đau đầu. Đau đầu Đau đầu
Lan toả Căn nguyên tâm thần.
Tăng áp nội sọ. V iêm mμng não, sốt . Tăng huyết áp.
Đôi khi Migraine.
Khu trú
Hai bên:
ở trán: th−ờng lμ viêm xoang, cũng
có thể do tổn th−ơng nơi khác . ở chẩm: th−ờng do tổn th−ơng hố sau, cột sống hoặc
rễ TK cổ, nh−ngcũng có thể do tổn th−ơng vùng khác.
Giữa đầu: th−ờng do viêm xoang.
sμng, xoang b−ớm .
Đau một bên:
khi bên phải, khi bên trái th−ờng do Migraine đau một bên cố định. Dị dạng mạch máu não.
U sọ, não, mμng não. Đau dây V.
Đau đầu Cluster.
Viêm động mạch thái d−ơng . Tăng nhãn áp đôi khi Migraine.
Hội chứng rối loạn cảm giác
1. Mở đầu.
+ Cảm giác một mặt lμ chủ quan nh−ng đồng thời cũng phản ánh mối quan hệ khách quan của cơ thể vμ môi tr−ờng.
+ Nếu bệnh nhân hợp tác với thầy thuốc trong quá trình khám bệnh thì các triệu chứng rối loạn cảm giác có ý nghĩa to lớn trong chẩn đốn định khu bệnh lý thần kinh.
+ Khi khám cảm giác cần xác định: -Rối loạn cảm giác ở khu vực nμo? - Những loại cảm giác nμo bị rối loạn?
- Ngoμi rối loạn cảm giác, có đau vμ dị cảm không?
1.1. Một số đặc điểm giải phẫu các đ−ờng dẫn truyền cảm giác:
Hình 9.17: Sơ đồ đ−ờng dẫn truyền cảm giác. Ghi chú: 1: Bó gai l−ới thị (qua mép xám sau, cảm giác sờ.
2: Bó gai thị (qua mép xám tr−ớc, cảm giác nóng lạnh vμ đau). 3: Đ−ờng cảm giác sâu có ý thức (bó Goll vμ bó Burdach).
Nơron cảm giác ngoại vi nằm ở hạch gai gian đốt sống, sợi trục của nó tạo thμnh những sợi cảm giác của dây thần kinh ngoại vi, nhận cảm giác dẫn truyền vμo rễ sau, sừng sau tủy sống. ở tủy sống, những sợi cảm giác khác nhau đi theo h−ớng
khác nhau:
+ Các đ−ờng dẫn truyền cảm giác cơ-khớp, cảm giác rung vμ một phần xúc giác đi vμo cột sau cùng bên tạo thμnh bó Goll vμ Burdach, tới hμnh não đến trám hμnh bắt chéo sang bên đối diện nhập vμo bó gai-thị.
+ Các đ−ờng dẫn truyền cảm giác đau, nhiệt vμ một phần xúc giác đi vμo sừng sau tủy sống, chạy qua mép xám tr−ớc sang bên đối diện đến cột bên tạo thμnh bó gai-thị, đến nhân bên của đồi thị, qua 1/3 sau của đồi sau bao trong, qua vμnh tia tới vỏ não cảm giác (hồi đỉnh lên).
1.2. Phân loại cảm giác theo lâm sμng:
+ Cảm giác nơng: cảm giác đau, nóng, lạnh vμ cảm giác xúc giác (sờ).
+ Cảm giác sâu: cảm giác cơ-khớp, cảm giác rung, cảm giác áp lực vμ cảm giác trọng l−ợng.
+ Cảm giác phức tạp: cảm giác không gian 3 chiều, cảm giác nhận thức vật.