2.1. Hạ liệt mềm:
2.1.1. Đặc điểm:
+ Khởi đầu đột ngột hoặc cấp tính.
+ Nếu tổn th−ơng hoμn toμn mặt cắt ngang tủy sống, bệnh nhân mất hoμn toμn vận động, cảm giác d−ới mức tổn th−ơng kèm theo rối loạn cơ vòng-sinh dục vμ loét điểm tỳ sớm.
+ Nếu tổn th−ơng −u thế một bên tủy sống sẽ có hội chứng Brown-Séquard. + Nếu tổn th−ơng chọn lọc sừng tr−ớc tủy sống sẽ có liệt vận động nh−ng khơng rối loạn cảm giác.
2.1.2. Lâm sμng:
Trong hội chứng hạ liệt mềm, bên cạnh rối loạn vận động nặng nề, giảm tr−ơng lực cơ, cịn có rối loạn phản xạ, rối loạn cảm giác vμ rối loạn cơ vòng.
+ Rối loạn vận động: liệt hai chân mức độ khác nhau, nếu do viêm tủy ngang hoặc do choáng tủy th−ờng có liệt nặng nề đồng đều ở ngọn chi vμ gốc chi, nếu liệt do viêm đa dây thần kinh th−ờng liệt ngọn chi nặng hơn gốc chi.
+ Rối loạn tr−ơng lực cơ: tr−ơng lực cơ giảm rõ rệt, các chi mềm nhũn, khơng duy trì đ−ợc t− thế.
+ Rối loạn phản xạ: phản xạ gân x−ơng chi d−ới, phản xạ da bụng, da đùi-bìu giảm hay mất, khơng có phản xạ bệnh lý bó tháp.
+ Rối loạn cảm giác: cảm giác có thể giảm, mất hoặc rối loạn kiểu phân ly. + Rối loạn cơ vịng-sinh dục: bí đại tiểu tiện, nếu tổn th−ơng chóp tủy sẽ rối loạn cơ vịng kiểu ngoại vi.
+ Rối loạn thực vật-dinh d−ỡng: da tím tái, lạnh, mất căng, loét điểm tỳ, teo cơ... + Phản ứng thoái hoá điện th−ờng d−ơng tính.
2.1.3. Nguyên nhân:
Hạ liệt mềm có thể có nhiều nguyên nhân gây nên nh−ng th−ờng gặp các nguyên nhân sau:
+ Chấn th−ơng, vết th−ơng gây cắt ngang tủy sống.
+ Chấn động tủy, choáng tủy sau chấn th−ơng: tiên lựơng tốt, có thể tự phục hồi sau 2-3 tuần.
+ Chảy máu tủy: th−ờng khởi phát đột ngột, có rối loạn phân ly cảm giác kiểu rỗng tủy, chọc sống thắt l−ng thấy dịch não tủy có máu.
+ Viêm tủy ngang cấp: liệt vận động vμ rối loạn cảm giác, rối loạn thực vật, dinh d−ỡng, cơ vòng rất nặng nề.
+ Viêm tủy thị thần kinh: tổn th−ơng dây thần kinh thị giác kết hợp với triệu chứng viêm tủy.
+ Viêm tủy xám hay viêm sừng tr−ớc tủy sống, bệnh bại liệt (bệnh Heine- Medine).
+ Hạ liệt gia đình kiểu Werdnig-Hoffmann: bệnh giống bại liệt nh−ng tiến triển mạn tính, khởi phát ở tuổi trẻ em, liệt bắt đầu ở gốc chi kèm theo teo cơ rất nặng, mất phản xạ gân x−ơng.
2.2. Hạ liệt cứng:
2.2.1. Đặc điểm:
+ Hạ liệt cứng có thể nguyên phát nh−ng cũng có thứ phát (đi sau liệt mềm). + Từ liệt mềm chuyển sang liệt cứng lμ tiên l−ợng tốt, tủy có hồi phục. + Từ liệt cứng chuyển sang liệt mềm lμ tiên l−ợng xấu, tủy bị hủy hoại.
2.2.2. Lâm sμng:
+ Vận động: sức cơ giảm, ngọn chi nặng hơn gốc chi. + Tr−ơng lực cơ tăng kiểu co cứng tháp.
+ Phản xạ gân x−ơng tăng, lan toả, có thể có rung giật bμn chân vμ rung giật bánh chè.
+ Có thể có phản xạ tự động tủy: 3 co hay 3 duỗi. + Có phản xạ bệnh lý bó tháp 1 bên hay cả 2 bên.
+ Rối loạn cảm giác nông vμ sâu theo kiểu đ−ờng dẫn truyền. + Rối loạn cơ vịng: bí đại tiểu tiện.
+ Teo cơ muộn do khơng vận động. + Khơng có phản ứng thối hố điện.
2.2.3. Nguyên nhân:
Hạ liệt cứng có thể do nhiều nguyên nhân gây nên nh−ng th−ờng gặp những nguyên nhân sau:
+ Các nguyên nhân gây liệt mềm nh−ng ở giai đoạn muộn.
+ Những tr−ờng hợp liệt cứng ngay từ đầu th−ờng lμ do chèn ép tủy. + Liệt tủy do giang mai cũng lμ một dạng chèn ép tủy.
+ Xơ não tủy rải rác cũng có khi có biểu hiện hạ liệt cứng kèm theo rối loạn thị lực, hội chứng tiền đình - tiểu não. Bệnh tiến triển thμnh đợt, mức độ lâm sμng nặng dần sau các đợt.
+ Rỗng tủy: có thể có hạ liệt cứng khơng hoμn toμn bên cạnh rối loạn cảm giác kiểu phân ly (mất cảm giác đau vμ nhiệt độ, còn cảm giác sâu), rối loạn dinh d−ỡng da, cơ x−ơng, khớp.
+ Xơ cột bên teo cơ: các triệu chứng nổi bật lμ teo cơ vμ hội chứng tháp. Bệnh tiển triển tăng nặng dần, bệnh nhân tử vong do bệnh tiến triển gây tổn th−ơng vμ liệt hμnh tủy.
3. Điều trị.
+ Điều trị nguyên nhân, điều trị bệnh gốc lμ liệu pháp cơ bản. Tuy nhiên các bệnh thối hố di truyền khơng có ph−ơng pháp điều trị đặc hiệu mμ điều trị triệu
chứng lμ chính.
+ Điều trị triệu chứng:
- Liệt mềm có thể cho các thuốc lμm tăng tr−ơng lực cơ, châm cứu, thủy châm, tập vận động...
Hội chứng đau đầu (Headache)
Đau đầu lμ một trong những chứng bệnh thần kinh mμ loμi ng−ời sớm biết tới nhất. Bản thân đau đầu có thể lμ một căn bệnh, nh−ng cũng có thể lμ triệu chứng của nhiều bệnh nội khoa cũng nh− bệnh thần kinh khác nhau. Nó liên quan tới cơng tác chẩn đoán vμ điều trị của hầu hết các bác sỹ. Tuy nhiên, chứng đau đầu luôn luôn ẩn chứa nguy cơ tồn tại của các bệnh lý nội sọ. Chính vì vậy, để chẩn đốn vμ điều trị đau đầu tốt ng−ời thầy thuốc không thể thiếu kiến thức về chuyên ngμnh Thần kinh.