2.1. Liệt ngoại vi:
+ Định khu: tổn th−ơng từ nhân các dây thần kinh sọ não, từ tế bμo sừng tr−ớc tủy sống đến rễ, dây thần kinh.
+ Giảm tr−ơng lực cơ (liệt mềm): các động tác thụ động quá mức, tăng độ ve vẩy đầu chi.
+ Giảm hoặc mất phản xạ gân x−ơng. + Teo cơ sớm.
+ Khơng có phản xạ bệnh lý bó tháp.
+ Rối loạn cơ vòng kiểu ngoại vi: khi tổn th−ơng chóp tủy hoặc hội chứng đi ngựa.
+ Có phản ứng thối hố điện.
2.2. Liệt trung −ơng:
+ Định khu: tổn th−ơng hệ tháp (hồi tr−ớc trung tâm hay bó tháp). + Tăng tr−ơng lực cơ (liệt cứng).
+ Tăng phản xạ gân x−ơng, có thể có phản xạ đa động hoặc lan toả, có dấu hiệu rung giật bμn chân, rung giật bánh chè.
+ Có phản xạ bệnh lý bó tháp: Babinski, Hoffmann, Rossolimo... + Teo cơ xảy ra muộn do bệnh nhân bị bất động nằm liệt lâu. + Rối loạn cơ vịng kiểu trung −ơng: bí tiểu, đại tiện.
+ Khơng có phản ứng thối hố điện.
2.3. Một số hội chứng rối loạn vận động:
+ Tổn th−ơng ở bán cầu đại não: liệt nửa ng−ời trung −ơng đối bên.
+ Tổn th−ơng ở cuống cầu, hμnh não: có hội chứng giao bên, liệt dây thần kinh sọ não bên tổn th−ơng kiểu ngoại vi, liệt nửa ng−ời trung −ơng bên đối diện nh− hội chứng Weber, Millard-Gubler...
+ Tổn th−ơng cắt ngang tủy: liệt trung −ơng, mất cảm giác kiểu dẫn truyền d−ới chỗ tổn th−ơng, rối loạn cơ vòng.
+ Tổn th−ơng nửa tủy: hội chứng Brown-Sequard (bên tổn th−ơng liệt chi thể, mất cảm giác sâu; bên đối diện mất cảm giác nông).
+ Tổn th−ơng sừng tr−ớc tủy sống: liệt vận động kiểu ngoại vi, không rối loạn cảm giác.
+ Tổn th−ơng đám rối thần kinh: cổ, thắt l−ng, thắt l−ng-cùng gây liệt các dây thần kinh ngoại vi.
+ Tổn th−ơng rễ dây thần kinh: hội chứng Guillain-Baré. + Tổn th−ơng nhiều dây thần kinh hay một dây thần kinh.
2.4. Đánh giá mức độ liệt:
Chia theo 5 độ:
+ Độ I: bệnh nhân còn đi lại đ−ợc (chi bên liệt yếu liệt chi bên lμnh).
+ Độ II: không đi lại đ−ợc, còn giơ đ−ợc chân, tay lên khỏi mặt gi−ờng nh−ng không giữ đ−ợc lâu.
+ Độ III: chỉ co đ−ợc chân, tay trên mặt gi−ờng.
+ Độ IV: chỉ thấy động đậy chi thể hoặc nhìn thấy dấu hiệu co cơ. + Độ V: chi thể bất động hoμn toμn, khơng có biểu hiện của co cơ.
2.5. Các vận động không chủ ý:
+ Nguyên tắc: quan sát bệnh nhân lúc nghỉ ngơi hoặc lúc vận động. + Các vận động bất th−ờng hay gặp:
- Run (tremor): lμ cử động nhịp nhμng luân phiên của các nhóm cơ, hay gặp ở ngọn chi, tần số nhanh nh− bệnh Parkinson, hội chứng tiểu não, Basedow, nghiện r−ợu, tuổi giμ, thoái hoá gan-bèo
- Rung giật bó cơ (fasciculation), sợi cơ (fibrilation): nguyên nhân do sự mất phân bố thân kinh hay gặp trong bệnh xơ cột bên teo cơ.
- Múa giật (chorea): lμ cử động hỗn độn không chủ ý, đột ngột, nhanh, biên độ lớn.
- Múa giật Sydenham :do tổn th−ơng não trong bệnh thấp khớp cấp, hay gặp ở trẻ em.
- Múa giật Huntington: có tính chất di truyền kèm theo mấy trí, th−ờng gặp ở ng−ời lớn.
- Múa vờn (athetose): lμ các động tác diễn ra chậm, uốn éo, các động tác luôn thay đổi nối tiếp nhau hầu nh− không ngừng do tổn th−ơng nhân đuôi.
- Múa vung nửa thân (hemiballism): lμ các động tác vung tay nh− ném, các động tác đá gót, gấp chân đột ngột về sau do tổn th−ơng thể Luys bên đối diện.
- Loạn tr−ơng lực cơ xoắn vặn: lμ các động tác cử động nh− múa vờn nh−ng xảy ra ở gốc chi hay ở thân; gây cử động xoắn vặn ở chi hoặc thân, nên bệnh nhân đi lại rất khó khăn, do tổn th−ơng nhân đuôi, vỏ hến, đồi thị, nhân răng.
- Máy cơ (tics): lμ các vận động theo thói quen của các nhóm cơ ở mặt, cổ, tăng lên khi mệt mỏi vμ xúc động.
- Co giật trong bệnh rối loạn phân ly, cần phân biệt với bệnh co giật động kinh.
Hôn mê (Coma) 1. Mở đầu.
+ Hơn mê lμ tình trạng mất ý thức, lμ một phản ứng t−ơng đối đồng nhất của não bộ đối với các kích thích nội sinh hoặc ngoại sinh khác nhau nh−: thiếu oxy, thay đổi độ pH, hạ đ−ờng huyết, rối loạn n−ớc-điện giải cũng nh− đối với các chất độc nội sinh vμ ngoại sinh.
+ ở trong tình trạng hơn mê bệnh nhân mất khả năng thức tỉnh, khơng cịn đáp
ứng phù hợp với các kích thích bên ngoμi, rối loạn ngơn ngữ toμn bộ, khơng có các vận động chủ động có định h−ớng vμ có ý nghĩa của các cơ mặt, các cơ ở chi hoặc cơ thân.