2.1. Một số đặc điểm giải phẫu - sinh lý tiểu não:
+ Tiểu não nằm ở hố sọ sau, gắn với thân não bởi 3 cuống tiểu não: trên, giữa, d−ới.
+ Tiểu não gồm có thùy nhộng ở giữa vμ hai bán cầu tiểu não, có các nhân xám nh− nhân răng, nhân mái
+ Chức năng sinh lý: thùy nhộng có chức năng thăng bằng, bán cầu tiểu não có chức năng phối hợp vận động.
2.2. Ph−ơng pháp khám:
2.2.1. Khám hội chứng tiền đình:
+ Triệu chứng chủ quan:
- Chóng mặt: bệnh nhân có cảm giác nhμ cửa quay xung quanh bệnh nhân hoặc bệnh nhân quay xung quanh nhμ cửa, triệu chứng tăng lên khi thay đổi t− thế của đầu.
- Nôn vμ buồn nôn. + Triệu chứng khách quan:
- Rung giật nhãn cầu (nystagmus): khi liếc mắt tối đa về một phía (sang phải, sang trái, lên trên, xuống d−ới), nhãn cầu giật 2-3 cái theo chiều ng−ợc lại).
- Dấu hiệu Romberg: ng−ời bệnh đứng thẳng, chụm hai chân, mắt nhìn thẳng, hai tay vng góc với thân mình, bệnh nhân ngã về bên tổn th−ơng.
- Dấu hiệu Romberg phức tạp: bệnh nhân đứng, hai chân nối tiếp nhau tạo một đ−ờng thẳng, giơ tay ra phía tr−ớc, mắt nhắm, bệnh nhân ngã về bên tổn th−ơng. Cần phân biệt các bệnh sau: bệnh Tabes (bệnh nhân ngã khi nhắm mắt), hội chứng tiểu não (bệnh nhân chỉ lảo đảo tăng lên).
- Nghiệm pháp đi hình sao: bệnh nhân nhắm mắt, đi thẳng 6 b−ớc, sau đó lùi lại 6 b−ớc, lμm 4-5 lần, kết quả bệnh nhân đi tạo thμnh hình sao.
2.2.2. Khám hội chứng tiểu não:
+ Quan sát: khuynh h−ớng ngã khi đứng, dáng đi lảo đảo, dạng chân; run khi cử động hữu ý, hết run khi nghỉ ngơi.
+ Rối loạn lời nói, chữ viết: nói chậm, dằn tiếng, viết chậm, to vμ không đều. + Mất phối hợp vận động: sai tầm, quá tầm.
+ Nghiệm pháp ngón tay-trỏ mũi: ng−ời bệnh giang hai tay, sau đó đ−a ngón tay trỏ vμo mũi mình (bệnh nhân nhắm mắt); bên tổn th−ơng, ngón tay trỏ sai tầm, sai đích.
+ Nghiệm pháp ngón-ngón: hai tay giang rộng, sau đó đ−a hai ngón trỏ vμo gần nhau cách 0,5cm; bên tổn th−ơng ngón tay sẽ trỏ q tầm, q đích.
+ Nghiệm pháp gót chân-đầu gối: bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, sau đó một chân giơ lên cao rồi hạ dần, gót chân chạm gối bên đối diện, vuốt dọc x−ơng chầy đến cổ chân.
+ Nghiệm pháp sấp-ngửa bμn tay (nghiệm pháp con rối): bệnh nhân ngồi, hai tay giơ ra tr−ớc, sau đó cùng một lúc hai tay thực hiện các động tác sấp rồi ngửa liên tục với tốc độ nhanh nhất. Nếu các động tác thực hiện vụng về, chậm chạp, thậm chí khơng thực hiện đ−ợc lμ do tổn th−ơng tiểu não cùng bên.
+ Giảm tr−ơng lực cơ.
2.2.3. Nguyên nhân:
+ Xơ não rải rác.
+ U góc cầu tiểu não, u tiểu não. + Rối loạn tuần hoμn não. + Teo não.
Chẩn đoán định khu hệ thần kinh 1. Mở đầu.
Hệ thần kinh có cấu trúc giải phẫu rất phức tạp vμ phong phú, nh−ng tính biệt hóa vμ phân định chức năng rất cao. Từ các triệu chứng lâm sμng có thể xác định vị trí tổn th−ơng của hệ thần kinh một cách chính xác, phép suy luận nh− vậy trong chuyên ngμnh thần kinh học đ−ợc gọi lμ chẩn đốn định khu. Đây lμ cơng việc có tính logíc vμ chuẩn xác rất cao.