Chẩn đoán các chứng đau đầu nguyên phát cơ bản dựa vμo tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sμng, các ph−ơng pháp chẩn đoán cận lâm sμng đ−ợc chỉ định nhằm mục đích xác định nguyên nhân các chứng đau đầu do thực tổn.
2.1. Khai thác bệnh sử :
Trong phần khai thác bệnh sử cần tập trung lμm rõ các điểm sau:
+ Cách khởi phát: thông th−ờng mỗi loại đau đầu có một cách khởi phát t−ơng đối đặc tr−ng. Ví dụ:
- Kịch phát, đột ngột: th−ờng do chảy máu nội sọ.
- Đột ngột, dữ dội, phụ thuộc vμo t− thế : th−ờng do u não thất.
- C−ờng độ tiến triển tăng dần trong 1 thời gian dμi: th−ờng do khối phát triển nội sọ.
- Đau đầu tái diễn, thμnh cơn, khởi phát ở tuổi thiếu niên vμ ng−ời trẻ, hay gặp ở nữ giới, kèm theo buồn nôn, nôn, sợ ánh sáng, sợ tiếng động, th−ờng lμ Migraine
+ Vị trí đau: vị trí đau đầu của bệnh nhân cần đ−ợc xác định rõ rμng. Nó có vai trị t−ơng đối quan trọng trong việc xác định nguyên nhân.
- Đau một bên thay đổi khi bên phải, khi bên trái th−ờng lμ Migraine. Migraine có thể khu trú mọi vị trí trên sọ nh−ng th−ờng ở vùng thái d−ơng.
- Đau một bên hốc mắt cố định, thời gian của cơn ngắn th−ờng lμ đau đầu chuỗi - U hố sau giai đoạn sớm th−ờng đau ở vùng chẩm.
- Đau đầu do căng thẳng (tension typ headache) khu trú một hoặc hai bên, đau nhất vùng cổ-vai vμ chẩm, cũng có khi đau cả vùng trán.
- Đau đầu do suy nh−ợc thần kinh th−ờng lan toả, kiểu đội mũ chật + Tần số vμ chu kỳ của đau đầu tái diễn:
- Cơn Migraine; không đau hμng ngμy hoặc tồn tại lâu dμi. Tần số th−ờng từ 1- 2 cơn/ tuần.
- Đau đầu chuỗi (cluster headache); xảy ra hμng ngμy vμ kéo dμi hμng tuần hoặc vμi tháng, sau đó lμ thời gian ổn định t−ơng đối dμi. Tuy nhiên đau đầu chuỗi mạn tính có thể kéo dμi hμng năm.
- Chứng đau nửa đầu thμnh cơn mãn tính; th−ờng xảy ra nhiều lần trong ngμy vμ kéo dμi hμng năm.
+ Thời gian kéo dμi của cơn:
- Bệnh Migraine chỉ có cơn kéo dμi từ 4 - 72 giờ, th−ờng đạt c−ờng độ đau dữ dội sau khi khởi phát 1- 2 giờ.
- Đau đầu chuỗi: cơn kéo dμi 20 - 60 phút, đặc tr−ng của chứng đau nμy lμ đạt c−ờng độ cực đại ngay lập tức,.
- Đau đầu tension: cơn đau tăng trong vμi giờ, c−ờng độ ít khi dữ dội nh−ng cơn th−ờng tồn tại lâu ngμy, có khi hμng năm.
- Cũng có bệnh nhân có đau đầu hỗn hợp (mixed or tension- vascular headache), khi đó thời gian cơn đau sẽ thay đổi.
- Trong chảy máu nội sọ, đau đầu đạt cực đại ngay lập tức vμ tồn tại th−ờng xuyên liên tục trong thời gian t−ơng đối dμi.
- Đau đầu chuỗi: th−ờng xuất hiện khi ngủ vμ có thiên h−ớng lặp lại đúng thời gian đó.
- Migraine xuất hiện bất kỳ nh−ng có thiên h−ớng xuất hiện vμo các buổi sáng. - Tăng áp lực nội sọ: đau nhiều khi đêm về sáng lμm bệnh nhân tỉnh dậy, c−ờng độ đau tăng khi đi lại.
- Đau đầu tension: th−ờng đau ban ngμy vμ tăng về cuối ngμy. + Các yếu tố gây cơn:
- Migraine: nhiều bệnh nhân có cơn đau khi thay đổi thời tiết, mất ngủ hoặc ngủ dμi (hoặc ngắn) hơn bình th−ờng, khi ăn một số thức ăn nhất định (chocolate, tôm ), sau khi uống r−ợu (nhất lμ r−ợu vang đỏ), bia, nhìn ánh sáng chói. Các bệnh nhân nữ th−ờng có cơn đau vμo chu kỳ kinh nguyệt hμng tháng
- Bệnh lý nội sọ, đặc biệt bệnh lý hố sau: đau tăng khi cúi, ho, khi lμm nghiệm pháp Valsava.
- Giảm DNT: ngồi, đứng đau nhiều nh−ng khi nằm đỡ đau nhanh. + Tính chất vμ c−ờng độ:
- Migraine: tính chất mạch đập, c−ờng độ vừa đến dữ dội.
- Đau đầu chuỗi: đau nhức, nặng nề nh− khoan, ổn định về c−ờng độ. - Đau đầu do căng thẳng: cảm giác căng, chặt, đầy, ép.
- Đau đầu do bệnh lý mμng não: c−ờng độ rất dữ dội, nặng nề, kéo dμi liên miên. + Tiền triệu, các triệu chứng thoảng qua vμ các triệu chứng kèm theo: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Muốn chẩn đốn chính xác đau đầu cần phải kết hợp với các triệu chứng kèm theo cơn đau.
- Aura: triệu chứng não khu trú thoảng qua th−ờng xảy ra tr−ớc cơn Migraine d−ới 1giờ.
- Co đồng tử, sụp mi, tăng tiết n−ớc mắt, xung huyết kết mạc, ngạt mũi, nề mặt, quanh hốc mắt, đỏ mặt bên đau lμ các triệu chứng kèm theo trong cơn đau đầu chuỗi.
- Do tổn th−ơng cấu trúc nội sọ: đau đầu dai dẳng, tiến triển tăng dần. + Yếu tố tăng đau:
- Đau tăng khi ho: tổn th−ơng nội sọ, tăng áp lực nội sọ.
- Vận động tăng đau: bệnh cơ, x−ơng, khớp hoặc bệnh chèn ép các dây thần kinh ngoại vi cảm giác hoặc hỗn hợp.
- Hoạt động, vận động cơ thể: Migraine, đau đầu do căng thẳng. - Đau tăng khi cúi: đau đầu chuỗi
+ Yếu tố dịu đau:
- Cơn đau Migraine dịu đi khi: nghỉ ngơi, buồng tối. - Đau đầu typ tension: xoa bóp, ch−ờmnóng.
- Đau đầu chuỗi: ấn trên chỗ đau, ch−ờm nóng trên chỗ đau, đi lại, vận động sẽ lμm dịu đau.
+ Tiền sử gia đình:
- Migraine vμ đau đầu typ tension: có tiền sử gia đình.