3.1. Công tác chuẩn bị:
+ Chuẩn bị các dụng cụ cần thiết (các loại thuốc cấp cứu vμ gây tê, xăng, gạc, bông cồn, găng tay, kim chuyên dùng, các ống nghiệm đựng dịch não tủy...).
+ Chuẩn bị bệnh nhân:
- Cho bệnh nhân soi đáy mắt, ghi điện tim, xét nghiệm máu đông, máu chảy, thử phản ứng thuốc gây tê, theo dõi mạch, huyết áp.
- Chuẩn bị t− t−ởng (giải thích mục đích thủ thuật, động viên khích lệ, có thể cho dùng thuốc trấn tĩnh vμo tối hôm tr−ớc nếu xét thấy cần thiết).
- Khi tiến hμnh thủ thuật để bệnh nhân nằm ở t− thế co, đầu gối sát bụng, đầu gấp vμo ngực, hai tay ôm đầu gối. Bộc lộ vùng thắt l−ng, sát trùng rộng vùng chọc kim (lần đầu bằng cồn iod sau đó sát trùng lại bằng cồn trắng 2 lần). Phủ xăng lỗ, để hở vùng chọc.
+ Nhân viên (2 hoặc 3 ng−ời tùy theo khả năng phối hợp của bệnh nhân). Mang mũ, mạng, khẩu trang, móng tay cắt ngắn, vơ trùng tay, mang găng tay.
3.2. Xác định vị trí vμ đ−ờng chọc:
- Vị trí chọc lμ các khoang gian đốt sống thắt l−ng, th−ờng chọc qua các khe gian đốt sống L3 – L4; L4 – L5 hoặc khe L5 – S1.
+ Đ−ờng chọc th−ờng đ−ợc chọn lμ đ−ờng giữa (đ−ờng nối các mỏm gai). Trong tr−ờng hợp không thể sử dụng đ−ợc đ−ờng giữa (các bệnh nhân bị thoái hoá cột sống nặng nề, các bệnh nhân không thể nằm co đ−ợc...) ng−ời ta có thể chọc theo đ−ờng bên.
3.3. Các b−ớc tiến hμnh:
+ Gây tê điểm chọc kim (điểm giữa các khoang gian đốt kể trên) theo 2 thì: thì đầu gây tê trong da, sau đó gây tê theo đ−ờng chọc kim, có thể bơm thuốc liên tục trong khi đ−a kim gây tê vμo vμ khi rút kim ra.
+ Dùng kim chuyên dụng thực hiện thao tác chọc ống sống lấy dịch não tủy. Thao tác chọc đ−ợc tiến hμnh theo 2 thì: thì qua da vμ thì đ−a kim vμo khoang d−ới nhện.
+ Khi đầu kim đã nằm trong khoang d−ới nhện thì rút từ từ thơng nịng (mandrin) của kim, dịch não tủy sẽ chảy thμnh giọt, tiến hμnh lấy dịch não tủy. Thông th−ờng các xét nghiệm cần lμm lμ định l−ợng tế bμo, xét nghiệm sinh hoá vμ xét nghiệm vi khuẩn.
+ Trong khi lấy dịch cần kết hợp kiểm tra, đánh giá tình trạng l−u thơng dịch não tủy bằng hai nghiệm pháp (Queckenstedt vμ Stockey).
- Nghiệm pháp Queckenstedt: ép hai bên tĩnh mạch cổ trong thời gian 20- 30 giây, áp lực DNT tăng nhanh, sau khi dừng ép thì áp lực sẽ nhanh chóng trở về giá trị ban đầu.
- Nghiệm pháp Stockey: ép tĩnh mạch chủ bụng của bệnh nhân, áp lực dịch não tủy sẽ tăng nhanh, khi ngừng ép thì áp lực trở lại bình th−ờng.