2.1. Quan sát:
+ Đối với bệnh nhân tỉnh táo: quan sát các vận động chủ động của bệnh nhân, + Đối với bệnh nhân hôn mê: quan sát thấy bμn chân bên liệt đổ sát mặt gi−ờng hơn, nửa ng−ời bên liệt có rất ít các cử động tự phát, hoặc ít vận động trong khi vật vã kích thích, quan sát dấu hiệu hút điếu...
2.2. Cách khám bệnh nhân phát hiện liệt nửa ng−ời:
+ Khám bệnh nhân tỉnh: thực hiện tuần tự các b−ớc sau:
- Yêu cầu bệnh nhân thực hiện các vận động chủ động các chi nh− co, duỗi tay, chân hay nâng tay, chân khỏi mặt gi−ờng.
- Kiểm tra các nghiệm pháp khám vận động: Barré (chân vμ tay), Mingazzini (chân), Raimiste (tay).
- Những tr−ờng hợp liệt nhẹ, sức cơ của bệnh nhân còn t−ơng đối tốt nên bệnh nhân có thể duy trì t− thế của chi t−ơng đối lâu. Trong tr−ờng hợp đó có thể nhanh chóng xác định liệt nửa ng−ời bằng cách yêu cầu bệnh nhân thực hiện các
động tác vận động chủ động chống lại sức cản do thầy thuốc gây ra.
+ Khám triệu chứng liệt nửa ng−ời ở bệnh nhân hơn mê: kích thích đau ở từng chi của bệnh nhân xem mức độ co duỗi các khúc chi nhanh, mạnh, dứt khoát hay chậm chạp, yếu đuối để đánh giá xem sức cơ bên nμo yếu hơn, nghiệm pháp thả rơi (nâng chi của bệnh nhân lên sau đó thả cho rơi tự do, bên liệt rơi xuống gi−ờng nặng nề nh− một khúc gỗ), dựng bμn chân hoặc chân bệnh nhân (gấp ở khớp gối) cho đứng trên gi−ờng, bμn chân hoặc chân bên liệt không giữ đ−ợc t− thế nên sẽ đổ xuống sát mặt gi−ờng.
3. Chẩn đoán.
3.1. Chẩn đoán triệu chứng liệt nửa ng−ời:
Căn cứ vμo những quan sát vμ các triệu chứng đ−ợc xác định qua thăm khám.
3.2. Chẩn đoán định khu liệt nửa ng−ời:
Nói chung khi có tổn th−ơng đ−ờng tháp một bên (từ vỏ não đến phình tủy cổ) sẽ gây triệu chứng liệt nửa ng−ời trên lâm sμng. Tuy nhiên do đặc điểm giải phẫu từng vị trí, mật độ các sợi của đ−ờng tháp ở mỗi vị trí rất khác nhau, hơn nữa tại mỗi vị trí ngoμi đ−ờng tháp cịn có các cấu trúc thần kinh khác nên khi tổn th−ơng ở mỗi vị trí sẽ có những đặc điểm lâm sμng riêng. Sau đây ta xét các vị trí chính khi tổn th−ơng gây liệt nửa ng−ời nh− tổn th−ơng vỏ não, bao trong, thân não (gồm có cuống não, cầu não vμ hμnh não) vμ tủy cổ.
+ Liệt nửa ng−ời do tổn th−ơng vỏ não:
- Liệt nửa ng−ời có tính chất khu trú rõ, có thể khơng đồng đều (tay liệt nặng hơn chân hoặc chân nặng hơn tay.
- Các triệu chứng kèm theo:
. Th−ờng có liệt dây VII trung −ơng cùng bên với liệt. . Rối loạn cảm giác nửa ng−ời.
. Co giật.
. Có thể có bán manh đồng danh bên liệt.
. Tổn th−ơng bán cầu trội có thêm rối loạn vận động ngôn ngữ, trầm cảm vμ thất điều.
. Tổn th−ơng bán cầu khơng trội cịn có thêm triệu chứng rối loạn cảm giác khơng gian, vơ tình cảm (apathia).
+ Liệt nửa ng−ời do tổn th−ơng bao trong:
- Liệt nửa ng−ời mức độ nặng nề (th−ờng liệt độ IV, V), liệt chân, tay đồng đều nhau.
- Các triệu chứng kèm theo:
. Liệt mặt: có thể có hoặc khơng. . Có thể có giảm cảm giác rõ.
+ Liệt nửa ng−ời do tổn th−ơng một bên của thân não:
Khi tổn th−ơng một bên của thân não, trên lâm sμng sẽ thấy bệnh cảnh điển hình đó lμ các hội chứng giao bên, cụ thể nh− sau:
- Bên đối diện với ổ tổn th−ơng có rối loạn vận động nửa ng−ời trong đó chân tay bị nặng nề nh− nhau (hoặc rối loạn cảm giác nửa ng−ời).
- Bên tổn th−ơng có liệt dây thần kinh sọ não kiểu ngoại vi. - Một số ví dụ hội chứng giao bên:
. Khi tổn th−ơng một bên cuống não có hội chứng Weber (bên tổn th−ơng có liệt dây III, bên đối diện có liệt nửa ng−ời kiểu trung −ơng).
. Khi tổn th−ơng một bên cầu não có hội chứng Millard – Gubler (bên tổn th−ơng có liệt dây VII ngoại vi, bên đối diện có liệt nửa ng−ời kiểu trung −ơng).
. Khi tổn th−ơng một bên hμnh não gây hội chứng Schmidt (bên tổn th−ơng liệt dây IX, X, XI kiểu ngoại vi, bên đối diện liệt nửa ng−ời kiểu trung −ơng).
+ Liệt nửa ng−ời do tổn th−ơng một bên tủy cổ gây hội chứng Brown – Séquard:
- Bên tổn th−ơng: liệt trung −ơng d−ới mức tổn th−ơng, mất cảm giác sâu (cảm giác rung, cảm giác t− thế) d−ới mức tổn th−ơng, mất cảm giác một dải da hẹp trên vùng liệt, trên dải da mất cảm giác lμ một dải da tăng cảm.
- Bên đối diện: mất cảm giác đau vμ nhiệt d−ới mức tổn th−ơng.
3.3. Chẩn đoán mức độ liệt:
Trong khẩu ngữ dân gian hai từ "bại" vμ "liệt" (t−ơng đ−ơng hai từ paresis vμ plegia trong Anh ngữ) th−ờng đ−ợc dùng để gọi tên triệu chứng giảm vμ mất hoμn toμn sức cơ trong vận động chủ động của bệnh nhân. Trong lâm sμng chuyên ngμnh Thần kinh học chỉ tồn tại một thuật ngữ đó lμ liệt, có điều tuỳ theo mức độ liệt mμ bệnh nhân cịn có khả năng vận động ở mức độ nhất định hoặc mất hoμn toμn vận động chủ động. Trên lâm sμng bảng phân loại mức độ liệt sau đ−ợc sử dụng rộng rãi:
+ Độ I (liệt nhẹ, bại): giảm sức cơ nh−ng bệnh nhân vẫn còn vận động chủ động đ−ợc chân tay, bệnh nhân vẫn còn đi lại đ−ợc.
+ Độ II (liệt vừa): bệnh nhân không đi lại đ−ợc, không thực hiện hoμn chỉnh động tác đ−ợc, còn nâng đ−ợc tay chân lên khỏi mặt gi−ờng.
+ Độ III (liệt nặng): bệnh nhân không nâng đ−ợc tay lên khỏi mặt gi−ờng, nh−ng tỳ tay chân xuống gi−ờng còn co duỗi đ−ợc.
+ Độ IV (liệt rất nặng): bệnh nhân khơng co duỗi đ−ợc chi nữa, nh−ng cịn thấy có biểu hiện co cơ khi bệnh nhân gắng sức.
+ Độ V: hoμn toμn khơng có biểu hiện co cơ khi bệnh nhân cố gắng vận động chủ động.
3.4. Chẩn đoán nguyên nhân liệt nửa ng−ời:
+ Những nguyên nhân gây liệt nửa ng−ời có thể phục hồi hoμn toμn: - Hạ đ−ờng huyết. - Chấn động não.
- Migraine. - Viêm động mạch.
- Máu tụ d−ới mμng cứng. - Liệt Todd sau cơn động kinh. - Huyết khối đang hình thμnh . - Xơ não tủy rải rác.
- Dị dạng mạch máu não. - Rối loạn phân ly...
+ Những nguyên nhân gây liệt nửa ng−ời có thể phục hồi cịn để lại di chứng: - ổ máu tụ nội sọ. - Lymphom não.
- Bệnh Moyamoya. - Các dị dạng đặc biệt của vỏ não. - U thần kinh. - Bệnh hồng cầu l−ỡi liềm.