2.1. Ph−ơng pháp nghiên cứu phản ứng điện của thần kinh vμ cơ:
+ Trong ph−ơng pháp nghiên cứu nμy ng−ời ta dùng 1 trong 2 loại dịng điện kích thích sau:
- Dịng Galvanic với thời khoảng tối thiểu lμ 100 ms, hoặc
- Dòng Faradic lμ các dòng xung điện với thời khoảng từ 0,3 ms đến dμi nhất lμ 1 ms vμ thời gian nghỉ giữa các xung tối thiểu lμ 10 ms.
+ Trong thực tế ng−ời ta phân biệt hai kiểu kích thích:
- Kích thích trực tiếp lên cơ nghĩa lμ kích thích lên điểm vận động của cơ đó. - Kích thích gián tiếp lμ kích thích cơ thơng qua dây thần kinh phân bố cho cơ.
+ Khi nghiên cứu phản ứng của cơ đối với các dòng điện khác nhau, ng−ời ta thấy để gây co cơ thì cần những c−ờng độ khác nhau, cụ thể nh− sau:
- Khi đóng cực âm thì chỉ cần một dịng điện nhỏ cũng gây co cơ rất nhanh ở một cơ bình th−ờng (CĐA = co cơ khi đóng cực âm).
- Khi đóng điện cực d−ơng phải cần một dịng điện lớn hơn mới gây co cơ (CĐD = co cơ khi đóng cực d−ơng).
- Sau đó để gây co cơ khi mở cực âm ng−ời ta phải dùng dòng điện lớn hơn về c−ờng độ (CMA = co cơ khi mở cực âm).
- Gây co cơ khi mở cực d−ơng (CMD = co cơ khi mở cực d−ơng) còn cần một dịng điện lớn hơn nữa.
Nói tóm lại quá trình gây co cơ do cực âm cần dùng dịng điện c−ờng độ nhỏ hơn gây co cơ do cực d−ơng.
Kết quả trên đ−ợc khái quát trong công thức co cơ của Pflỹger nh− sau: CĐA CĐD CMA CMD
+ Khi dây thần kinh bị cắt đứt hoμn toμn (neurotmesis) hoặc khi sợi trục bị đứt (axonotmesis) sẽ gây ra phản ứng thoái hoá điện hoμn toμn với các đặc điểm sau:
- Mất khả năng kích thích điện gián tiếp với dòng Faradic sau 3-4 ngμy. - Mất khả năng kích thích điện gián tiếp với địng Galvanic sau 14 ngμy.
- Thay đổi đặc tính co cơ khi kích thích trực tiếp bằng dịng Galvanic vμ khi đó mức độ co cơ không mạnh vμ nhanh nữa mμ chỉ chậm chạp nh− kiểu giun bò.
- Bắt đầu giảm ng−ỡng kích thích đối với kích thích Galvanic trực tiếp.
- C−ờng độ cơ sở (rheobase): rheobase lμ c−ờng độ dịng điện tối thiểu có thể gây co cơ khi kích thích lên điểm vận động bằng dịng Galvanic (trên 300 ms thời
khoảng).
- Thời trị (chronaxie): lμ thời gian kích thích tối thiểu để một kích thích lớn gấp đơi rheobase vừa đủ để gây co cơ (đ−ợc đo bằng một máy riêng). Giá trị bình th−ờng của chronaxie khi dùng máy đo có điện trở đầu ra lớn (dịng điện kích thích khơng đổi) lμ 0,15 vμ 0,8 ms, cịn đối với máy đo có điện trở đầu ra nhỏ (điện thế kích thích khơng đổi) lμ 0,03 vμ 0,08 ms.
- Khi thời gian cần thiết để gây co cơ cho những c−ờng độ dòng điện khác nhau đ−ợc biểu hiện bằng đồ thị ta sẽ có đồ thị c−ờng độ thời gian kích thích (I/t – Curve). Hình dạng của đồ thị cho phép ta nhận xét một quá trình tái phân bố thần kinh đang tiến triển hay một quá trình mất phân bố thần kinh đang nặng nề thêm.
2.2. Ph−ơng pháp ghi điện cơ (EMG = Electromyography):
2.2.1. Điện cơ thơng th−ờng:
+ Chỉ định:
- Chẩn đốn các tổn th−ơng cơ do thần kinh, do cơ hoặc các bệnh lý khác. - Xác định các cơ tổn th−ơng để điều trị chứng co cứng cơ.
+ ý nghĩa:
- Điện cơ cho ng−ời ta biết những hoạt động điện xảy ra tại cơ vân khi chúng nghỉ ngơi hoặc ở trạng co cơ với các mức độ khác nhau.
- Điện cơ không cho biết những thơng tin về q trình co cơ cũng nh− sức co của cơ.
- Ng−ời ta có thể dùng điện cực lá hoặc điện cực kim để ghi điện cơ. Ngμy nay điện cực kim đồng tâm (concentric needel) th−ờng đ−ợc sử dụng trong khi ghi điện cơ.
+ Quy trình ghi:
- B−ớc 1: chuẩn bị bệnh nhân: (thăm khám lâm sμng, lμm các xét nghiệm th−ờng quy, chuẩn bị t− t−ởng, h−ớng dẫn bệnh nhân phối hợp trong khi ghi điện cơ, sát trùng vị trí chọc kim), chuẩn bị máy (đã đ−ợc cμi đặt sẵn các thông số nh− tốc độ quét, độ phóng đại, giới hạn tần số cao vμ thấp).
- B−ớc 2: đâm kim qua da vμ dừng lại ở lớp bề mặt nông của cơ (ngay sau khi đâm thấy xuất hiện điện thế đâm kim tồn tại trong khoảng thời gian không dμi hơn 1 giây). Vừa đâm kim vừa đánh giá mật độ cơ sau đó chờ xem có điện thế tự phát không.
- B−ớc 3: ghi các điện thế đơn vị vận động riêng rẽ, bệnh nhân co nhẹ cơ cần khám (bệnh nhân cần phối hợp tốt khi thầy thuốc yêu cầu co cơ chủ động) trong khi bệnh nhân co cơ thầy thuốc đâm kim về nhiều h−ớng khác nhau để l−u ghi cμng nhiều cμng tốt các điện thế đơn vị vận động (Motorunit potential = MUPs). Tiếp theo yêu cầu bệnh nhân co cơ tăng dần đến co cơ tối đa để quan sát quá trình tập cộng các MUPs vμ hoạt động điện cơ giao thoa.
+ Nhận xét kết quả: có 2 tiêu chí để nhận xét kết quả lμ hình dáng điện thế EMG vμ tín hiệu âm thanh khi cơ co.
- EMG bình th−ờng:
. Có điện thế chọc kim (khơng có điện thế chọc kim lμ biểu hiện bệnh lý). . Điện thế tự phát (thơng th−ờng khơng có điện thế tự phát).
. Khi cho bệnh nhân co cơ nhẹ ghi đ−ợc các MUPS đơn lẻ.
Các MUPS sẽ đ−ợc phân tích định l−ợng (khi cần) theo các tiêu chí: hình dáng, thời khoảng, biên độ vμ điện thế tập cộng.
- EMG bệnh lý: EMG không cho một chẩn đoán cụ thể về một bệnh nhất định mμ chỉ phản ánh các hiện t−ợng sau:
. Điện thế tự phát: co giật sợi cơ (bao giờ cũng bắt đầu bằng pha d−ơng), sóng nhọn d−ơng, co giật bó cơ.
. Khi co cơ nhẹ:
Những thay đổi do cơ (myogen): biên độ giảm rõ rệt, thời khoảng ngắn đi, tỷ lệ điện thế đa pha tăng. Gặp trong bệnh cơ, thiếu máu cơ, chấn th−ơng cơ gây hoại tử, nh−ợc cơ, hội chứng Lambert – Eaton, Botulism.
Những thay đổi do thần kinh (neurogen) lμ quá trình tái phân bố thần kinh vμ đ−ợc biểu hiện d−ới 2 dạng: tái phân bố sợi trục biểu hiện lμ đa pha, thời khoảng rộng. Tái phân bố sợi trục qua các sợi bên biểu hiện đa pha, bao giờ cũng đi theo sau một đơn vị vận động bình th−ờng (điện thế mẹ). Thay đổi neurogen th−ờng gặp trong các bệnh thần kinh gây tổn th−ơng cơ.
. Khi co cơ tăng dần tới cực đại: nguyên tắc cỡ mẫu bị phá vỡ, các đơn vị vận động lớn hơn xuất hiện sớm, có hiện t−ợng tăng tốc, có khoảng trống điện cơ.
2.2.2. Các ph−ơng pháp ghi điện cơ đặc biệt:
+ Ghi điện sợi cơ (SFEMG = single fiber electromyography): lμ hình thức ghi điện thế hoạt động chỉ của một số sợi cơ, có ý nghĩa trong đánh giá chức năng tấm cùng vận động.
+ Ghi điện cơ lớn (Macro-electromyography): khảo sát một số l−ợng lớn các đơn vị vận động.
Chẩn đoán x quang sọ não 1. Mở đầu.
+ Sọ lμ một hộp x−ơng cứng bao bọc xung quanh vμ có chức năng bảo vệ não bộ. Những thay đổi cấu trúc của hộp sọ có thể gây tổn th−ơng não vμ ng−ợc lại những q trình bệnh lý của não có thể ảnh h−ởng đến hình thái của hộp sọ. Trên lâm sμng chụp X quang sọ có ý nghĩa rất lớn trong chẩn đoán các bệnh của bản thân hộp sọ (nh− chấn th−ơng, u, bệnh lý các xoang...) vμ của não bộ (u não, tăng áp lực nội sọ...).
+ Chụp sọ có nhiều t− thế khác nhau, ngoμi hai t− thế thẳng, nghiêng thơng th−ờng cịn có những t− thế đặc biệt (Blondeau, Hirtz, Stenvers, Schueller...). ở đây chỉ đề cập đến t− thế chụp sọ thẳng vμ nghiêng. Các x−ơng mặt không đ−ợc bμn đến ở đây.