2.1. Phân chia hôn mê theo độ (bốn độ):
+ Hôn mê độ I (hôn mê nông- coma stupor):
- Gọi, hỏi, lay kích thích đau khơng đáp ứng bằng lời nói, khơng mở mắt.
- Khơng đáp ứng phù hợp với kích thích đau (khi kích thích mạnh bệnh nhân chỉ nhăn mặt, kêu rên).
- Phản xạ hắt hơi còn. Phản xạ đồng tử với ánh sáng, phản xạ nuốt cịn nh−ng chậm .
- Có rối loạn cơ vịng.
- Ch−a có rối loạn hơ hấp vμ tim mạch.
- Tr−ờng hợp bệnh nhân vật vã, giãy giụa, kêu la, mê sảng, ng−ời ta gọi lμ hôn mê thao thức (coma vigil).
+ Hôn mê độ II (hay hôn mê vừa, hôn mê thực sự - coma confirmé):
- Gọi, hỏi, lay, kích thích đau bệnh nhân khơng trả lời, khơng đáp ứng mở mắt. - Phản xạ đồng tử với ánh sáng mất, phản xạ giác mạc mất hoặc rất trơ.
- Đại tiểu tiện không tự chủ, rối loạn điều hoμ thân nhiệt (th−ờng tăng thân nhiệt).
- Rối loạn nhịp thở (thở kiểu Cheyne Stokes, kiểu Kussmaul hoặc Biot). Rối loạn chức năng tim mạch (mạch nhanh, nhỏ, huyết áp dao động).
- Có thể thấy biểu hiện co cứng mất vỏ não. + Hôn mê độ III ( hôn mê sâu coma carus):
- Bệnh nhân mất ý thức sâu sắc, khơng đáp ứng với mọi kích thích vμ mọi c−ờng độ.
- Mất tất cả các phản xạ (kể cả phản xạ nuốt, phản xạ ho), đồng tử giãn.
- Rối loạn thần kinh thực vật nghiêm trọng: tim đập yếu, huyết áp giảm, bệnh nhân xanh nhợt, rối loạn nhịp thở (th−ờng thở kiểu thất điều hoặc thở ngáp), rối loạn thân nhiệt (thân nhiệt th−ờng giảm), tăng tiết đờm dãi.
- Đái ỉa dầm dề.
- Có thể thấy dấu hiệu duỗi cứng mất não.
+ Hôn mê độ IV (hôn mê quá mức, hôn mê không hồi phục- coma dépassé): - Rối loạn hô hấp vμ tim mạch rất nặng nề, bệnh nhân khơng cịn tự thở đ−ợc, cần hô hấp hỗ trợ, huyết áp hạ rất thấp có khi khơng đo đ−ợc, tim đập rời rạc, yếu ớt.
- Mất tất cả các phản xạ, đồng tử giãn rộng, toμn thân giá lạnh. Bệnh nhân trong tình trạng hấp hối.
2.2. Đánh giá mức độ ý thức theo thang điểm Glasgow:
+ Bảng 1. Thang điểm Glasgow của Teasdale vμ Jenett (1978):
Chỉ tiêu Biểu hiện Điểm
Đáp ứng mở mắt
- Mở mắt tự nhiên
- Mở mắt khi gọi, khi ra lệnh
- Mở mất khi có kích thích đau - Khơng mở mắt 4 3 2 1 Đáp ứng vận động - Vận động đúng theo mệnh lệnh - Vận động thích hợp khi có kích thích (sờ vμo chỗ bị kích thích) - Đáp ứng khơng thích hợp - Đáp ứng kiểu co cứng mất vỏ
- Đáp ứng kiểu duỗi cứng mất não
- Không đáp ứng 6 5 4 3 2 1 Đáp ứng lời nói
- Trả lời đúng câu hỏi
- Trả lời lẫn lộn, mất định h−ớng
- Trả lời không phù hợp câu hỏi
- Trả lời không rõ tiếng, không hiểu đ−ợc
- Không trả lời 5 4 3 2 1 Cộng 15 điểm
+ Đánh giá kết quả điểm Glasgow:
- 15 điểm : bình th−ờng. - 10 đến 14 điểm: rối loạn ý thức nhẹ. - 6 đến 10 điểm: rối loạn ý thức nặng. - 4 đến 5 điểm: hôn mê sâu.
- 3 điểm : hôn mê rất sâu, đe doạ không hồi phục.