* Các yếu tố nguy cơ hiển nhiên bao gồm: Diện tích bỏng chung, diện tích bỏng sâu > 20% DTCT, bỏng hô hấp, bỏng sâu lưng ngực.
Nhận xét:
Tỷ lệ ARDS tăng cao cùng với sự xuất hiện cùng lúc của các yếu tố nguy cơ. Tỷ lệ này là 4,55% nếu không có yếu tố nguy cơ, một yếu tố nguy cơ là 5,88% và tăng lên 60,00% khi có ba yếu tố nguy cơ trở lên.
Bảng 3.12. Phân tích đa biến các yếu tố nguy cơ ARDS trong bỏngYếu tố nguy cơ OR Hệ số hồi quy 95% CI p Yếu tố nguy cơ OR Hệ số hồi quy 95% CI p Diện tích bỏng sâu > 20% DTCT 1,05 0,05 1,00 – 1,09 0,028
Bỏng hô hấp 3,56 1,27 1,42 – 8,93 0,007
Sốc nhiễm khuẩn 4,97 1,60 0,88 – 27,93 0,07
Diện tích bỏng 1,02 0,02 0,98 – 1,06 >0,05
Bỏng sâu lưng ngực 1,01 0,01 0,75 – 1,36 >0,05
APACHE III vào viện 1,01 0,01 0,97 – 1,05 >0,05
Glucose vào viện 1,02 0,02 0,89 – 1,17 >0,05
Huyết tương truyền 1,00 0,0001 0,99 – 1,00 >0,05
Khối hồng cầu truyền 1,00 0,001 0,99 – 1,00 >0,05
Số chặn - 4,33 -6,24 – (-2,43) <0,001
Nhận xét:
Phân tích tổng hợp các yếu tố nguy cơ bao gồm: Diện tích bỏng chung, diện tích bỏng sâu trên 20% DTCT, bỏng hô hấp, bỏng sâu lưng/ ngực, đường máu vào viện, sốc nhiễm khuẩn sớm, khối hồng cầu và huyết tương truyền trước thời điểm ARDS.
Chỉ có bỏng hô hấp và diện tích bỏng sâu trên 20% DTCT là yếu tố nguy cơ có liên quan đến sự xuất hiện ARDS trong bỏng với p < 0,05.
Sốc nhiễm khuẩn không liên quan đến sự xuất hiện ARDS với OR: 4,97, p = 0,07.
3.3. HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG THỨC THÔNG KHÍ NHÂN TẠO3.3.1. Đặc điểm bệnh nhân can thiệp thông khí nhân tạo 3.3.1. Đặc điểm bệnh nhân can thiệp thông khí nhân tạo
Bảng 3.13. Đặc điểm bệnh nhân ở hai nhóm nghiên cứu
(VCV, n = 32) (PCV, n = 33)
Tuổi 32,06 ± 8,76 32,30 ± 9,85 >0,05
Giới (nam/nữ) 27/5 25/8 >0,05
Diện bỏng chung (%) 65,13 ± 18,77 67,18 ± 18,09 >0,05
Diện bỏng sâu (%) 38,47 ± 18,80 39,33 ± 19,42 >0,05
Thời gian vào viện sau bỏng (h) 5,83 ± 5,74 6,38 ± 4,79 >0,05
BI 71,03 ± 27,16 72,92 ± 27,28 >0,05
PBI 103,09 ± 28,23 105,23 ± 29,63 >0,05
Bỏng hô hấp (n, %) 20 (62,50%) 23 (69,70%) >0,05
Thời điểm xuất hiện ARDS (ngày) 6,25 ± 4,54 6,09 ± 3,68 >0,05
Nhận xét:
- Diện tích bỏng, diện tích bỏng sâu, chỉ số bỏng, chỉ số tiên lượng bỏng, tỷ lệ bỏng hô hấp ở nhóm thông khí PCV cao hơn so với VCV. Tuy nhiên, sự khác không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
- Không có sự khác biệt về tuổi, giới, thời gian vào viện sau bỏng và thời điểm xuất hiện ARDS ở hai nhóm can thiệp thông khí, với p > 0,05.
Bảng 3.14. Đặc điểm lâm sàng tại thời điểm chẩn đoán ARDScủa hai nhóm nghiên cứu của hai nhóm nghiên cứu
Đặc điểm VCV (n = 32) PCV (n = 33) p Glasgow (điểm) 12,25 ± 1,72 12,12 ± 2,12 >0,05 Mạch (lần/phút) 131,84 ± 7,20 133,39 ± 7,35 >0,05 HATB (mmHg) 84,73 ± 10,61 83,25 ± 14,12 >0,05 CVP (cmH2O) 10,13 ± 2,73 10,21 ± 2,81 >0,05 Nhịp thở (lần/phút) 32,19 ± 3,65 33,18 ± 3,36 >0,05 SpO2(%) 83,50 ± 3,02 82,70 ± 5,18 >0,05 Nhiệt độ (0C) 38,65 ± 0,62 38,90 ± 0,75 >0,05 SOFA 8,31 ± 2,51 8,45 ± 2,73 >0,05 Nhận xét:
Đặc điểm lâm sàng của 2 nhóm trước can thiệp thông khíđều trong tình trạng suy hô hấp cấp nặng, sự khác biệt không đáng kể với p > 0,05.
Bảng 3.15. Khí máu trước can thiệp thông khí của hai nhóm
Đặc điểm VCV (n = 32) PCV (n = 33) p pH 7,39 ± 0,08 7,39 ± 0,07 >0,05 PaO2(mmHg) 54,63 ± 8,69 52,45 ± 8,28 >0,05 PaCO2(mmHg) 45,75 ± 10,01 45,70 ± 7,42 >0,05 HCO3-(mmol/l) 27,89 ± 6,38 27,11 ± 4,81 >0,05
Acid lactic (mmol/l) 4,12 ± 1,91 3,48 ± 1,31 >0,05
Tỷ số PaO2/FiO2 119,14 ± 24,63 113,69 ± 21,63 >0,05
Nhận xét:
- PaO2, tỷ số PaO2/FiO2 ở nhóm PCV thấp hơn so với VCV. Tuy nhiên, sự khác biệt không đáng kể với p > 0,05.
- Không có sự khác biệt về pH máu, PaCO2, HCO3-, acid lactic tại thời điểm chẩn đoán ARDS khi so sánh giữa hai nhóm, với p > 0,05.
Bảng 3.16. Các xét nghiệm sinh hóa máu của hai nhóm tạithời điểm chẩn đoán ARDS thời điểm chẩn đoán ARDS
Đặc điểm VCV (n = 32) PCV (n = 33) p Hồng cầu (T/L) 3,36 ± 0,86 3,38 ± 0,70 >0,05 Huyết sắc tố (g/l) 98,59 ± 22,48 96,91 ± 23,27 >0,05 Hematocrit 0,28 ± 0,069 0,28 ± 0,065 >0,05 Bạch cầu (G/L) 8,44 ± 4,76 7,15 ± 5,83 >0,05 Tiểu cầu (G/L) 115,84 ± 68,71 114,03 ± 68,14 >0,05 Ure (mmol/l) 7,24 ± 4,65 7,72 ± 4,26 >0,05 Creatinine (μmol/l) 97,23 ±57,32 82,99 ± 44,53 >0,05 Glucose (mmol/l) 7,05 ± 2,57 7,63 ± 1,89 >0,05 Protein (g/l) 41,02 ±7,51 40,63 ± 6,93 >0,05 Albumin (g/l) 18,89 ± 3,98 19,00 ± 4,57 >0,05
Natri máu (mmol/l) 136,14 ± 6,89 138,60 ± 7,57 >0,05
Kali máu (mmol/l) 3,42 ± 0,70 3,21 ± 0,54 >0,05
Nhận xét:
Không có sự khác biệt về xét nghiệm huyết học, hóa sinh tại thời điểm chẩn đoán ARDS khi so sánh giữa hai nhóm can thiệp thông khí, với p > 0,05.
Bảng 3.17. Sử dụng thuốc an thần, giảm đau, giãn cơ
Sử dụng thuốc (n = 32)VCV (n = 33)PCV p
Tỷ lệ sử dụng thuốc an thần, giảm
đau, n (%) 32 (100%) 33 (100%) >0,05
Liều Midazolam trung bình
(mg/kg/ngày) 2,05 ± 1,49 2,55 ± 1,52 Liều Fentanyl trung bình
(mg/kg/ngày) 0,04 ± 0,03 0,06 ± 0,03
Tỷ lệ sử dụng thuốc giãn cơ, n (%) 0 0
Nhận xét:
- Tỷ lệ sử dụng thuốc an thần, giảm đau ở hai nhóm là 100%.
- Liều lượng sử dụng thuốc an thần, giảm đauở hai nhóm khác nhau không đáng kể, p > 0,05.
3.3.2. Diễn biến lâm sàng
3.3.2.1. Thay đổi tần số tim